肝胆外科护理工作中影响护理质量的原因分析及对策

【摘要】 目的：分析肝胆外科护理工作中影响护理质量的原因，探讨更好的护理方法。方法：分析回顾以往的临床护理资料，用循证护理的方法寻求原因，解决问题，找出护理对策。结果：护理工作非常满意，得到病人认可，解决了一直以来肝胆外科中的护理问题。尤其是T型管的护理问题，找到了良好的解决对策，取得满意的效果。结论：用循证护理的方法，解决肝胆外科的护理问题，准确有效，值得临床推广。

【关键词】 肝胆外科；护理；原因；分析

Courage surgical nursing work affecting the quality of care for analysis of the causes and countermeasures

【Abstract】objective: to analyse the courage surgical nursing work affecting the quality of care for reasons, this paper better nursing methods. Methods: clinical nursing of looking back analysis data, using evidence-based nursing methods seek reason, problem solving, and find out the nursing countermeasures. Results: the nursing work very satisfied, get the patient has been recognized, solves the problem. The nursing gall surgical Especially the t-tube nursing problem finding good solutions and obtained satisfactory effect. Conclusion: use evidence-based nursing, the method of solving the problems whichwere gall surgery, accurately and efficiently, and clinical promotion.

【Key words】 courage surgery, Nursing, The causes; analysis

一直以来，由于肝胆外科疾病复杂，病情严重，且手术多、并发症多，致使护理工作十分复杂繁琐，而且护理的风险性也非常大，又因为一些护理人员的综合素质参差不齐，安全意识淡薄，以及医院的医疗设备和环境安全问题等因素，导致了肝胆外科护理工作的质量问题，以致肝胆外科护理事故经常发生，导致病人的不满和医护质量的不高。笔者总结多年的肝胆外科护理经验，根据循证护理的方法，分析找出影响肝胆外科护理质量的因素，然后针对这些原因提出相应的对策，极大地提高了肝胆外科护理工作质量，效果满意，现将报告分析如下。

1原因分析

影响肝胆外科护理工作的原因很多，且比较复杂，是以运用循证护理的工作方法，找出影响护理工作的原因，分析如下。

1.1医护工作者

首先，医护人员责任心不强，安全意识较差。一般来说，肝胆外科的疾病病理是比较复杂的，而且病情也较严重一些，并发症的发生液就相对较多，这在一定程度上给护理工作带来不小的难度，所以，在护理工作中，医护人员的安全风险意识就显得尤为重要。但是，有些医护工作者在工作过程中安全意识淡薄，责任心缺乏，又由于护理工作比较繁琐艰难，工作环境相对较差，就容易产生不良情绪，缺乏与病患沟通，不能理解病人的需求。有些医护人员在工作时心态不够端正，不能严格按照规章制度和操作规程办事，书写护理文件不完整、且不及时全面，更是缺乏真实性，这些存在因素都严重的影响了护理工作的质量，引发病人和家属的反感，产生护理纠纷。其次，医护人员的专业知识匮乏，实际操作不熟练。在临床护理工作中，某些护理人员的专业知识不够扎实，护理技术操作不熟练，比如肝胆危重病人的病情变化时需静脉穿刺，但是由于医护人员护理技术操作不熟练，穿刺多次都不能成功，以致延误抢救时间。有的肝胆患者术后会有多个引流管，但是由于护理人员在操作时不熟悉各个管道的作用，接错管道，严重造成不安全隐患。更有些护理人员缺乏药物知识，不了解服用禁忌以及注意事项，死板的按医嘱给药，不能根据病患的实际情况，予以调整，导致用药后的不良反应频发，病患及家属不满。第三，医护人员的配备不足，护生带教不规范。肝胆外科护理工作是十分繁杂的，而且护理工作时间长，护理人员需求多。而有的医院护理人员配备不足，需求有冲突，以致不能很好的完成护理工作。有些护生的带教也不规范，有写护生在实习过程中未经带教老师批准，即独自操作，给病患带来严重危害。最后，肝胆手术后，病患的T型管护理工作不到位。对肝胆手术患者来说，T型管护理尤其重要，可是有些护理人员对T型管的护理不到位，导致病患并发症严重发生，影响护理质量和患者满意度。

1.2病患及家属

我国法律知识逐渐普及，病人的自我保护意识加强，懂得以法律保护自己。所以，针对护理工作中出现的某些问题和医护行为，病人会要求院方给出合理的解释，如果两者沟通不好，很容易就造成医疗纠纷问题，这也影响到护理工作的质量。而由于患者和家属担心自己和亲人能否治愈，精神负担过重，有缺乏相关的医学常识，担心不能得到满意的医疗护理，与护理人员的沟通时就可能发生一些问题，这些也影响护理工作的质量。

1.3医疗器械与环境安全

另外，医院的医疗器械和护理环境安全方面，也存在一定程度上的影响。比如运送患者的轮椅性能不稳定，导致患者受伤。抑或呼叫系统出现故障，延误患者抢救。或者医院医疗垃圾处理不及时，造成病人感染。医护人员进行日常护理时，不注意自我卫生问题或者自我防护。

2护理对策

根据循证护理的方法要求，查找护理经验，分析找出对策，现将其报告如下。

2.1提高医护人员责任心，加强专业知识学习

护理是服务性的工作，需要工作人员责任心强。所以，必须对医护人员加强医德教育，提高其责任心，把病人的利益放在第一位，医护工作者必须学会与病人换位思考，不仅对病人做好身体上的护理，而且还要对病人进行良好的的心理疏导护理。医护人员要保护病人的隐私，尊重病人及其家属的知情权，把治疗过程中的医疗风险、医疗措施以及药物的不良反应等情况，明确告知患者及家属。医护人员要加强其专业知识的学习，提高护理质量。如肝胆术后最重要的T型管护理，必须要有熟练地操作技巧，避免感染和并发症，要能及时、且正确的处理意外情况。所以，必须熟练操作技能，不断充实专业知识，加强学习影响肝胆相关疾病的知识，为临床护理过程中处理突发事故提供依据。

2.2要建立完善的护理风险管理机制

在日常的护理工作中，医院管理处要为此建立完善的护理风险管理机制，从各方面提高医护工作者护理意识，定期组织医护人员学习相应的法律法规，成立相应的风险管理小组，对日常护理过程中出现的和潜在的护理风险信息进行分析，防治同类护理事故的再次。发生在护理工作中要合理确定护理人员的劳动负荷，避免护理人员长期超负荷劳动，降低对病患的护理质量

2.3加强与患者及其家属的沟通

护理人员必须注重与病人交流，减轻患者及其家属心理负担，在交流过程中语气礼貌，避免讲粗话，不刺激病人，对病人提出的疑问耐心解答，对病人过激行为要谅解并且有耐心。

2.4注重T型管的护理

首先要注重病患的心理护理。让患者了解T型管引流的好处和重要性，消除患者的紧张不安情绪，使其对使用T型管引流之后的行动不便先有一个良好的的适应心理，不致太烦躁易怒，不肯配合护理工作。其次，T型管要固定牢固，妥善处理。T型管的固定是一个重要问题，他是防止T型管华佗的关键步骤，若是固定不牢，很可能导致胆汁渗漏，从而引发并发症的产生，如腹膜炎等。T型管在固定时，可以引出腹壁，用缝线与皮肤固定在一起，或者用胶布把T型管固定在患者的腹壁上，效果良好。而且，若是患者还处在麻醉期，千万不可把T型管固定在病床上，而且要有专门的医护人员看护，防止病患双手乱动，扯动T型管。第三，要时刻保持T型管引流通畅。医护人员要时刻观察病患的引流管通畅与否，防止病患压迫到引流管，使其发生扭曲，进而堵塞。医护人员在在挤压T型管时，不能进行逆向挤压，要防止T型管脱落，预防感染。若是引流管出现结石或者蛔虫阻塞，要用生理盐水冲洗。引流时，要注意保持高度，防止胆汁逆流。第四，T型管护理中要保持无菌操作。医护人员需要每天检查引流管的情况，是否破损，要定期为T型管周围的皮肤进行消毒处理，若是有胆汁渗出，用棉签蘸生理盐水消毒并且涂抹消毒膏，更换敷料。第五，T型管护理中要密切注意引流液的情况。引流液的流量、颜色、透明度、有无脓血、性质或者有无结石等等，一旦出现异常，及时报告医师。同时还要注意病患的体温、大小便颜色等情况。最后，拔管的操作。病患一般情况下两周左右可以做拔管的准备，不过首先需要进行血胆红素的化验，若果化验结果正常，可以进行夹管实验，六个小时之后，观察病患的体征。然后进行造影检查，对T型管口要进行严格消毒处理，然后使用造影剂，若果一切正常，三天后可以进行拔管。拔管之后要密切观察病患的整体情况，少活动，多休息。

3结论

总之，肝胆外科的护理工作是一项非常复杂且繁琐的过程，所以日常的护理工作，要从思想上得到重视，提高医护工作人员的责任心，规范各种规章制度，全面提高护理人员的专业水平，注重病人和家属的交流，提高护理工作质量，加强病人的护理满意度。在肝胆病人的护理工作中，尤其要注意T型管的护理，这对病患的恢复速度，减轻病患痛苦非常重要。

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