医用耗材溢库与收费系统改造思路

摘 要：医用耗材溢库产生的根本原因是医用耗材规格与临床适用性之间的矛盾。提出对医院收费系统升级改造的设计思路，从而达到降低溢库率，减轻患者负担，节约医疗资源。

关键词：溢库；原因；升级

前 言

随着现代医疗的发展及人们健康意识的提高，医疗费用持续上涨已经引起社会的普遍关注，”看病贵”成为全社会亟待解决的热点问题。现在，药品费用受到广泛重视并通过药占比管理得到有效控制，医疗耗材已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素，成为医院医疗费用控制及成本控制的重点.

本文阐述了医疗耗材溢库的概念及溢库产生的根本原因。提出了对医院HIS系统进行升级改造设计思路，从而达到降低溢库率，减轻患者医疗费用及控制医疗成本的目的。

1医院溢库的表述

医院溢库是指医院在管理医疗用品的过程中，医疗用品的计价数量超过了该医疗用品的出库数量，包括药品及医用耗材。医用耗材，一般是指医院使用于诊疗过程中的消耗材料，医用耗材分为“高值耗材”与“低值耗材”两大类，高值耗材价格高，用途单一，用量少，涉及的科室也少，其管理难度相小。低值耗材品种繁多、价格便宜、几乎涉及到医疗服务的所有行为和所有领域，用量大，涉及面广，管理难度大，溢库严重。像一次性注射器、输液器、留置针等。

2医院耗材溢库的原因

医院耗材溢库产生的原因是多方面的，归纳起来主要表现在以下几方面；

一方面，由于受经济利益驱动和发展的影响，主观上物价政策意识观念淡薄，内部管理控制不严，容易助长多收费，甚至乱收费问题的发生。医院物资系统与收费系统的医用耗材存在名称、规格、品牌不一致的情况，各临床科室在实际使用的过程中，不按领用的实际耗材价格收费，按高价格收费，造成低价格耗材的亏库，而高价格的溢库。

另一方面，由于受医用耗材的规格与临床适用性的矛盾而导致的溢库。医用耗材厂家生产规格与医疗适用的规格不一致，患者就要付出大规格的费用，而实际只使用大规格中的部分或大部分，医疗机构就将剩余部分用于其他同病种的患者。此种项目规格耗材必然溢库。

医院医用耗材的使用过程中存在一品多用的情况，如在病房给病人配药环节，该病房都是相同的病情，使用相同的输液药品，护士在用配药时通常就会用同一个注射器配完多个病人的输液药品，既提高效率还避免浪费，但计费时就会给每个病人都记一个配药注射器的费用，该品种注射器必然导致溢库。

其他方面，因赠送物品违反医院财务管理规定导致溢库。现今的医疗耗材虽然都是通过公开招标采购，但招标采购价格下的利润空间太大，存在个别供应商为吸引医院多采购自己经销的品种，按照采购量给予一定比例额外的行为。受赠医院为逃避有关部门的检查处罚，不按财务管理规定处理，通常不做入库处理，直接销售，最终导致该品种耗材溢库。

严格来说，只要严格执行国家物价政策，加强物价收费管理，规范医疗收费行为，统一规范医院物资系统与收费系统的医用耗材名称、规格、品牌的不一致的情况，就能阻止乱收费现象的发生，减少因主观原因导致的溢库。规格与临床适用性客观因素导致的溢库，实际上是因为医用耗材的不可拆解，无法按实际用量收费造成的。这是产生溢库的最根本原因。

3收费系统改造的思路

目前绝大多数的销售模块使用：（某单件商品零售价格）×商品数量=金额计算计费，无法进行分摊处理，尤其对于一品多人使用的情况，只能按件计费。以至帐实不符，造成溢库。

按物价政策进行合理计价、据实收费的原则，就是要既充分利用资源，又要合理计费；按耗材物品的正常使用寿命的人次数来计算，比较复杂，开发成本高，程序设计、实施难度大。单纯按件一品一人计费，虽然增加了医院收入，但同时病人负担也增加，实际结余溢库较大。如果患者按组件次分摊计费，即对商品的销售模块增加组号及组次的字段要求，通过系统程序的控制，对一段时间使用同一品种，同一规格商品的人员的预先分组判断提示，计费人员根据情况对预计使用患者进行合理分摊处理，降低商品使用价格。从而减少患者的负担

即（某商品零售价格/使用组人次）×商品数量=金额

如病区及输液室（病区情况相对稳定）的记账人员，对系统给定的可能使用同一耗材的患者进一步筛选，确定此种耗材的使用人数，信息系统自动按人数对零售价格进行分摊，按（某商品零售价格/使用组人次）×商品数量=金额对患者进行记账 ，而系统只按一支量的耗材进行减少库存量处理，退费用时不减库存，从而减少病人的负担，节约了医疗资源，提高了利用效率。

4.结束语

总之，对医用耗材溢库的管理，要严格执行国家物价政策，加强内部控制管理，制定科学的内部控制管理流程，做到规范管理；要使购进、验收、入库、领用、保管到使用的各个环节更加规范，强化监管力度，从源头上防止不正之风[ ]；必须坚持以病人为中心，及时为临床医疗提供有力保障；要充分发挥网络信息化功能，做到合法收费，合理收费，使医用耗材管理实现科学化、制度化、规范化、人性化。