产后出血原因与护理措施及预防

[摘要] 目的 探讨和总结产后出血的原因与临床护理体会。方法 入选对象为进行阴道分娩200例产妇，根据实施护理干预情况随机分为干预组和对照组各100例，观察比较两组第三产程时间及产后2小时出血量、产后出血发生率、产后发生尿潴留及护理满意度。结果 与对照组比较，干预组的第三产程时间明显缩短，产后2小时出血量明显减少、产后出血发生率及产后发生尿潴留的发生率明显减少，患者及家属对护理工作人员的满意度明显提高，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予产妇产前、产时及产后系统的护理干预及预防措施，可以明显降低产后出血的发生率，缩短产程时间，提高分娩质量，提高护理满意度。

[关键词] 产后出血； 护理预防

[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-184-01

产后出血是分娩期严重的并发症之一，主要由子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等原因导致，容易并发失血性休克、产后贫血、产褥感染等并发症。严重威胁产妇生命。因此，研究及总结产后出血的原因，及时采取合理、有针对性的护理对策，可以降低产后出血的发生率，减少孕产妇病死率。总之，产后出血的护理工作具有至关重要的临床作用。

对进行阴道分娩的200例产妇进行观察，旨在探讨产后出血发生的原因、及给予系统的护理干预措施后的护理效果与预防情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年6月-2010年8月对进行阴道分娩的200例产妇，根据实施护理干预情况随机分为干预组和对照组，每组100例，两组年龄、孕周及孕产次，明显高危因素(多产、巨大儿、双胎等)等一般资料比较均无明显差异，具有可比性。

1.2 护理干预:对照组给予常规护理，严密观察产程进展、胎儿胎盘娩出后按摩子宫、严密观察阴道出血量和生命体征等。干预组在对照组的基础上由专职助产士给予产妇持续的产前、产时和产后的全程陪伴，实施心理护理、疼痛、行为、第三产程、产后等系统的护理干预措施，观察比较两组第三产程时间及产后2小时出血量、产后出血发生率、产后发生尿潴留及护理满意度。

1.3 统计学方法:采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析和处理，其中计量数据资料以x±S表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用X2检，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 与对照组比较，干预组的第三产程时间明显缩短，产后2小时出血量明显减少，产后出血发生率及产后发生尿潴留的发生率明显减少，患者及家属对护理工作人员的满意度明显提高，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。结果见表1、表2。

表1 两组第三产程时间及产后2小时出血量比较

注: 与对照组比较，* P＜0.05，**P ＜0.01

表 2两组护理效果比较［例(%)］

3 护理与预防

3.1 产前护理:产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分＞5分及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能[1]。

3.2 产时护理:第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展。第二产程要注意胎心变化，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用容积法收集出血。指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。第三产程注意识别胎盘剥离征象，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。准确收集和测量产后出血量，如2小时阴道出血量＞200ml则应积极查找原因给予相应的处理[2]。

3.3 产后护理:因产后出血约80%发生在产后2小时内，故胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2小时。应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理;失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

3.4 预防:做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠;对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。

4 讨论 对后产妇实施心理护理，缓解其紧张、恐惧心理，树立患者的信心，使患者积极配合配合治疗与护理[3]。另外，通过预防措施，增加护患间的沟通，提高了护理的满意度，丰富了护理内容[4]。本组资料显示，与对照组比较，干预组的第三产程时间明显缩短，产后2小时出血量明显减少，产后出血发生率及产后发生尿潴留的发生率明显减少，患者及家属对护理工作人员的满意度明显提高，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

综上，给予产妇产前、产时及产后系统的护理干预及预防措施，可以明显降低产后出血的发生率，缩短产程时间，提高分娩质量，提高护理满意度，对于产后出血的防治具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 张洁,汤军,沙凤丽,等.产后出血的观察与护理体会[J].中国民康医学,2010,22(4):458-459.

[2] 刘虹,李秀玉.护理干预对预防产后出血的影响的探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(16):203-204.

[3] 蒲桂英.产后出血28例护理分析[J].医学信息,2010,23(2):507-508.

[4] 金春日.178例产后出血患者的临床观察及护理体会[J].中国实用医药,2010,5(26):211-212.