浅谈现代公立医院财务管理

摘要：医院财务管理是现代医院管理的基础和重要组成部分， 是医院经济工作的核心，随着公立医院改革深化和逐步取消以药补医政策，随着新医院财务会计制度的颁布实施，面对政府资金投入不足和医疗市场的竞争日趋激烈，医院要在保持社会公益性前提下维持生存和可持续发展，对财务管理的工作提出更高要求。“物竞天择，适者生存”，医院财务管理的好坏，直接关系到医院的兴衰成败，这就要求财务人员必须深入研究市场经济条件下医院的运行规律，合理利用现有医疗资源，以最大限度地向社会提供优质、高效的医疗服务。因而我个人认为应从以下几个方面加强医院财务管理，从根本上解决广大群众“看病难、看病贵”的问题。

关键词：预算管理 成本核算 绩效考评 融资渠道 财务人员

1 加强医院预算管理，确保预算刚性必免预算管理流于形式

医院预算是根据医院发展战略规划编制的年度财务收支计划，编制预算是医院实施全面管理的起点和关键环节，是财务管理的重要组成部分，推行全面预算对提高医院经营管理水平具有重要作用。

1.1 预算编制时要充分考虑医院的实际情况、资金状况，遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，优先安排重点建设和发展的项目，压缩不合理的支出，实现资源的科学配置并在科学预测各种因素对医院收支影响的基础上，采用零基预算的方法编制预算。

1.2 在预算执行过程中必须突出权责制度，将预算指标分解落实至各科室，有利于相关科室确定工作目标、方向，同时医院要设立独立的内部审计科室，并保证其独立性、权威性和有效性，对预算执行情况建立考核制度，定期组织对各科室预算执行情况考核，分析比较医院内部科室未完成预算的原因，并采取改进措施，切实做到有奖有惩、奖惩分明，构建监督控制和激励机制，以促进和保证全面预算的顺利实施。

1.3 加强资金收支的监管制度，合理安排资金调度，对相关科室提出的采购申请，必须是在年度预算的采购计划内，并经主管院长通过审批后才可以进行采购，财务科有权对超计划采购和库存过大的采购拒绝付款，这样才能使重点项目资金的需求得到保证，提高资金的使用效果。

2 加强科室成本核算，降低医疗成本，满足人民群众基本医疗服务需求

实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是公立医院改革和自身生存与发展的需要。

2.1 建立健全成本管理规章制度，明确成本核算口径和范围，使成本核算逐步扩大和深入，并落实到具体科室，甚至落实到个人，尤其是科室相关负责人应承担一定的责任，切实降低各项耗费，精打细算，减少浪费，使每一个科室做到工作有计划、开支有依据、考核有目标、奖罚有根据。

2.2 建立科室责任目标成本制度，加强和完善医疗成本的管理核算和控制。按照各科室支出的预算指标分解制定目标成本，作为科室职工努力的目标和衡量实际医疗成本高低的尺度，每月末将医疗成本的实际消耗与责任目标成本进行比较，及时揭示和分析脱离责任目标成本的差异，并分析形成差异的原因，并迅速采取措施加以改进。

2.3 建立成本核算激励机制与约束机制，做好成本的分析、控制，医院要在细化、深化科室成本核算的基础上，通过对医疗服务质量、病人费用水平的考核，实现对医疗服务全过程、全方位的成本控制，以增强医院职工的责任感及积极性。对不直接参与医疗活动的科室，如医院行政、后勤等部门也必须根据实际情况制定相应的成本核算制度，做到成本核算无死角，促使全院职工树立成本核算观念。

3 建立科学的科室绩效考核评价办法，充分激发员工的工作积极性

目前，医院的绩效考核办法基本是以财务指标作为评价各科室工作业绩的唯一标准，然而财务指标有其自身的局限性，容易造成各科室的短期行为，不利于引导各科室更好地实现医院的发展战略目标和长远规划。而运用平衡计分卡则能实现医院短期目标与长期目标相衔接，解决财务指标与非财务指标的相互补充，达到一定程度的平衡。

3.1 医院从财务、患者、内部业务流程及学习与增长四个方面建立绩效考核指标。常用财务指标有：科室收支结余、百元医疗收入的医疗成本、药品比例、门诊和住院病人次均费用等指标；患者方面主要是考核患者对医疗服务的满意状况，常用指标有：病人满意度、病人投诉率、医疗纠纷例数等；业务流程方面常用指标有：病床使用率、平均住院天数、甲级病历率、病人治愈率等；学习和增长方面，在科技日新月异的时代，职工只有不断学习和进取，才能提高医疗技术水平，为患者提供更优质的服务，常用指标有：内部职工满意度、新技术新项目的开展、专业论文的数量及质量、外出进修学习的人次数等。

3.2 根据医院内部业务内容不同，将考核对象分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类等科室，根据业务性质设置相应的绩效考核指标。

3.3 平衡计分卡绩效指标的定期考核，医院绩效考评部门定期对各科室的指标完成情况进行考核，并将考核结果作为各科室及职工的奖惩依据，分析存在问题，提出改进的建议。

4 拓宽融资渠道，降低资金成本

随着医疗保险的全面覆盖和人民群众生活水平的提高，广大人民群众看病难问题越显凸出，面对机遇和挑战，医院要在发展中求生存就需要资金的投入。目前，医院的资金主要有三个来源:政府的财政补助、药品的差价收入、医疗服务收入，国家财政对医院的补助占医院总支出的比例逐年下降，药品销售的差价收入也随着新医改方案出台逐步取消，政府出于保持社会稳定等原因对医疗服务收费价格调整进行控制，医疗服务收入被控制在成本以内，以上三种情况使医院资金来源严重不足。因此，医院应拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。

4.1 银行贷款是当前医院筹措资金的主要渠道，医院依据自身的经济实力和发展潜力，可以争取信贷资金的支持，医院要尽力争取低息、贴息的专项贷款和扶贫贷款，减轻经济压力。

4.2 融资租赁，即“借鸡生蛋，卖蛋买鸡”，融资租赁缓解了医疗机构在设备投入上的资金压力，减少了医院在添置大型设备资金上的一次性投入，而把有限的资金进行有效配置，提高资金使用率。

4.3 医院股份合作经营、医疗技术合作、并购其他医院等融资形式是日益活跃发展的筹资形式，外部资金的注入不但增强了医院的实力，解决了医院资金紧张问题，还给医院的发展带来了先进的管理模式和新的机遇；医院要充分发挥自身的品牌优势和医疗技术力量的优势，优化医疗资源配置，占领医疗市场为医院增加收入。

5 加强财务人员的素质培养，提升财务人员的业务水平

医疗体制改革促使医院的管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”，这就要求财务人员要适应改革的步伐，在知识经济时代努力提高自身的业务水平，财务工作不能仅拘限于对医院的经济活动进行简单的记录、核算，而是要不断的学习经济和财会理论知识，掌握现代化的科学管理方法、运用现代数学、法学、预测学方面的知识和计算机网络技术知识，对经营活动进行分析、预测和控制，从经济、社会、法律等多方面多角度进行分析并制定相应的理财方案，为领导制定医院发展规划提供依据，做好参谋的角色。

5.1 应理论结合实践积极组织财务人员参加继续教育培训，科室内部要定期组织财务人员进行业务学习，提高在职员工的业务素质和能力，把握最新的财务动态。

5.2 招聘具有高素质的财务专业人才，提升财务人员的整体水平。

5.3 单位还应该聘请财经、金融专家进行会计讲座，可针对单位账务处理的实物进行分析讲解；鼓励财务人员参加学术会议、学术交流。

参考文献：

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