品管圈在提高院内临床护士胰岛素笔注射规范性的应用

[摘要] 目的 探讨品管圈在提高院内临床护士使用胰岛素笔的规范性的应用效果。方法 由该院糖尿病联络小组成员12名组成品管圈，运用质量管理常用工具对胰岛素注射问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果 护士胰岛素笔注射技能合格率由53.4%提高至92.2%。结论 运用品管圈活动对护士胰岛素注射技能进行管理，有效提高注射合格率。

[关键词] 品管圈；胰岛素笔注射；糖尿病联络护士

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0161-02

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段已被越来越多糖尿病患者接受。然而第2次全球胰岛素注射技术现状调查相关数据显示中国相当大比例的患者没有进行规范注射[1]。而且，中山大学附属第三医院的胡细玲指出非内分泌科护士的整体胰岛素注射水平较低，掌握相关知识较差[2]。重庆医科大学附属第二医院的蒋国萍指出非内分泌科护理人员胰岛素规范注射技能掌握情况不容乐观：胰岛素注射完全规范的仅占66.1%[3]。为此，该院在2016年1―7月将品管圈质量改进方式应用于提高院内非糖尿病专科护士胰岛素笔注射合格率，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1―2月该院762名护士胰岛素笔注射技能考核成绩合格率为对照组（品管圈活动前），选择2016年6月再次对院内782名护士胰岛素笔注射技能考核成绩合格率为实验组（品管圈活动后），对合格率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组成 由该院糖尿病联络小组成员中选出优秀联络员12名组成本圈，年龄24～36岁，其中包括2名糖尿病专科护士，由内分泌护士长担任品管圈辅导员，选出圈长、秘书各1名。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2 现状把握 2016年1―2月由护理部操作小组质控成员及糖尿病联络小组成员对该院762名护理人员进行胰岛素笔注射技能进行质量考核，合格率53.4%。针对存在问题，小组圈员进行分类统计，并制定柏拉图（见图1）进行分析，其中停留时间不足10 s，胰岛素摇匀方法不正确，评估不到位，注射手法不正确占了问题总数的76.7%，根据80/20原则，将此4项作为活动改善重点。

1.2.3 目标设定 本圈能力依据圈员在主题评价表中打分得到平均分为4分，因此本圈能力为4/5*100=80%。再根据目标值公式计算出本圈的目标值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）=86.2%

1.2.4 要因分析 全体圈员从人、机、法、环4 个方面对为何胰岛素笔注射不规范进行了头脑风暴，分析出了20余个原因。圈员根据经验圈选出了要因，并通过关联图、冰山图对要因进行分析最终得出根本原因：培训不足；胰岛素注射医嘱欠规范；无可查阅资料；无成册质量评价表。

1.2.5 制定对策与实施 （1）分层培训，改进培训方式、方法。胰岛素笔注射技能培训方面，形成以糖尿病联络小组为核心的4级培训模式：糖尿病专科护士2名―1层级联络护士5名―2层级联络护士25名―各科护士，以此层级培训覆盖全院各临床科室每一名护士。另外一方面，加强护士胰岛素注射相关理论培训，以让护士了解胰岛素，从而更好地掌握胰岛素笔注射技能。理论培训主要借助于糖尿病在线培训管理系统，在线培训课程由国内知名专家讲授，权威、同质化。而每一名护士相对可以自主安排时间进行学习，避免因上班、休假外出不能听到讲座；避免因刚下班导致学习效率底下；避免因不同的老师讲授的不同而理解有误等很多这样的影响学习效果的因素。从而提高学习效率，提高护士胰岛素笔注射规范性。（2）规范胰岛素注射医嘱，优化注射流程。随着临床移动护士工作站（PDA）的使用，临床各护理纸质转抄执行单逐渐被取缔。然而胰岛素注射纸质执行单却因胰岛素种类繁多，PDA工作界面不易辨识，胰岛素餐次剂量存在不同而一直存在，影响医嘱的规范性，影响护士操作的规范性。为此，糖尿病联络小组联合信息科及内分泌科医生首先从胰岛素名称入手，使用其商品名，避免PDA界面显示混淆，护士不能分辨胰岛素种类，而后从胰岛素治疗方案全方位考虑对医嘱进行规范：从给药频率、用法、医生嘱托、执行时间、药物性质选择等方面对医嘱进行严格要求。最终实现医嘱呈现PDA界面清楚明了，减少中间转抄环节，优化了胰岛素注射流程，促进了护士注射胰岛素的规范性，提高护士工作效率，同时降低了胰岛素注射的风险。（3）非糖尿病专科科室，由于胰岛素笔注射不是常用技能，胰岛素种类繁多，护士不易记忆分辨。因此特制定胰岛素识别卡，内容涵盖名称、种类、注射时间、常规用法等。发放于全院各临床科室，并统一粘贴位置，便于护士随时查阅。专门拍摄胰岛素笔注射视频，并将易忽略的步骤以情景式模拟，进行要点强化。视频置于微信公众号，护士可以随看随掌握。（4）根据《中国糖尿病药物注射技术指南》及该院操作技术评价要求修订完善该院《胰岛素笔注射胰岛素操作考核评价表》，切实为护理人员提供清晰的胰岛素注射技术掌握要点。（5）形成长效机制。随着糖尿病病人的发病率逐年增多，且除内分泌科大部分分布在其他各临床科室，而胰岛素是糖尿病治疗的主要手段，因此胰岛素笔注射技能应为每名临床护士掌握的必备技能。因此该院将《胰岛素笔注射胰岛素操作流程及质量评价标准》成册管理，并作为基础篇操作列入该院规范化培训必培操作之一，从基础抓好培训。另外列入每年操作常规质控项目对全院护士进行质控督导。

1.3 评价指标

胰岛素笔注射合格率：根据该院操作质量评价标准，总分100分，大于等于90分为合格。

2 结果

2.1 有形Y果

通^品管圈活动胰岛素笔注射合格率从53.4%提升至92.2%。目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）]*100%=118.3%，进步率=[（改善后数据-改善前数据）/改善前数据]*100%=72.7%。

2.2 无形成果

用评分表对小组圈员进行调查，内容包括品管圈手法、和谐程度、积极性、责任感、沟通配合能力、解决问题能力、愉悦感、凝聚力8项内容。计算出平均分并于改进前进行比较，显著提升（见图2）。

3 讨论

胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。目前，临床使用的胰岛素注射器材基本普及为胰岛素笔。又由于糖尿病病人在临床科室分布的普遍性，因此胰岛素笔注射技能应作为每一名护士的必备技能，但教科书中并无此操作理论及培训。胰岛素笔注射技能看似简单，患者都能一学即会，但是对一名临床护士，由于胰岛素的种类繁多，要全面规范的掌握胰岛素注射技能也并非是想象中的容易。因此，该院将此胰岛素笔注射技能作为基础篇操作列入该院规范化培训必培操作之一，且列入每年操作常规质控项目对全院护士进行质控督导，有着重要意义。这样一方面从思想层面增强全院护理人员对胰岛素技术对血糖控制达标重要性的认识，从而促使护士更加自觉规范注射技术；另一方面，提升非内分泌科护士对糖尿病患者的专科护理能力，保障胰岛素治疗效果，提升患者满意度。

品管圈活动有效提升了糖尿病联络小组的凝聚力。通过品管圈活动，彰显了小组成员发现问题解决问题的能力，也强化了小组成员的团队协作意识，提高了小组成员的集体荣誉感，并在此过程发现更多的优秀小组成员，为小组的进一步发展储备培养人才，利于全院非内分泌科糖尿病患者的更规范、更优质的护理开展。

[参考文献]

[1] De Coninrk C； Frid A，Gaspar R，et al. Results and analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey[J].J Diabetes，2010（2）：168-179.

[2] 胡细玲，凌聪杨，海燕，等. 临床护士对糖尿病和胰岛素注射知识掌握程度的调查分析[J].当代护士，2015（12）：84-85.

[3] 蒋国萍，赵锡丽.非内分泌科护理人员糖尿病相关知识与胰岛素注射技能掌握现状的调查分析[J].当代护士，2014（2）：5-7.

（收稿日期：2016-08-24）