CT门静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用

【摘要】 目的 研究与分析多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的临床价值。方法 肝硬化门静脉高压症28例（观察组）与28例健康者（对照组）均行CT肝脏扫描。采用多平面重组得到门静脉成像，显示门静脉及分支循环，测量其管径。进行统计学分析。结果 两组患者门静脉主干、肝脏右静脉以及PV/RHV参数，血管分支参数相比差异均具有统计学意义（P

【关键词】 CT；静脉成像；肝硬化；门脉高压症

文章编号：1004-7484（2013）-12-7743-01

我国乙肝病毒携带者的人数占总人口的10多，是一个乙肝大国，同时每年有大量的肝硬化患者。门脉高压症是肝脏受一种或多种因素引起的长期反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏疾病。门脉高压症及其并发症是造成肝硬化患者死亡的重要原因[1]。近年来，医学影像学发展相当迅速，其成像速度已越来越快，图像分辨率则越来越高。在肝硬化等疾病的诊断和治疗中，影像医学的参与已越来越多，对于进行综合诊断、疾病程度的评估、治疗后疗效观察和随访均有重要作用[2-3]。本文研究了多层螺旋CT静脉成像肝硬化门脉高压症诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月――2013年3月在我院住院的肝硬化门静脉高压症患者28例为观察组。其中男16例，女12例。年龄26-69岁，平均年龄（57.5±12.3）岁。28例患者中肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化4例。所有患者均符合肝硬化的相关诊断标准，并且无血管成像的禁忌症，一签署患者知情同意书。排除由肝脏以外其他腹部疾病的患者，及单次屏气10s以下者。另取28例健康者为对照组，其无既往肝脏病史，肝功能良好，门静脉期显示良好，其中男15例，女13例。年龄29-70岁，平均年龄（56.4±11.8）岁。

1.2 检查方法 CT检查前让患者饮水600ml，并嘱咐患者检查时要屏气，每次屏气8s左右。扫描参数为0.6mm，膈顶上部2cm处至肝脏下缘为扫描范围。造影剂为碘海醇，用量为90ml，静脉注射，注射速度4mL/s。动脉期扫描以腹部主动脉中心作为主要区域，阈值为120Hu，动脉期结束后等待30s再开始门静脉期扫描，延迟时间为63s。

1.3 图像分析 采用1mm间隔对原始资料进行三维重组。扫描范围即膈顶上部2 cm处至肝脏下缘为重组范围。采用多平面重组对门静脉主干三点进行定位，并测量管径宽度，每组测量三次取其平均值。计算门静脉宽度/肝右静脉宽度（PV/RHV）值。

1.4 统计学处理 所有数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理。P

2 结 果

对照组门静脉主干及分支、肝脏右静脉均显示清晰，肝脏周围结构显示清晰。观察组肝脏呈现结节状，门静脉管径明显增粗，脾脏增大，腹腔有积液，肝脏右静脉强化程度明显降低，其分支呈现枯枝状。两组患者门静脉主干、肝脏右静脉以及PV/RHV参数，血管分支参数比较见表1和表2。以上参数两组相比差异均具有统计学意义（P

3 讨 论

门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症。所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状[4]。门静脉高压症约85-90%是由肝硬化导致的。

近年来，医学影像学发展相当迅速，包括CT、MR、PET和超声等，其成像速度已越来越快，图像分辨率则越来越高。在肝硬化等疾病的诊断和治疗中，影像医学的参与已越来越多，对于进行综合诊断、疾病程度的评估、治疗后疗效观察均有重要作用。多层螺旋CT（MSCT）具有扫描速度快，一次屏气完成连续扫描，图像质量高，多期动态增强扫描，图像后处理功能强大（二维或三维重建技术）等优点。多平面重建（MPR）是利用原始二维的横断面图像重组为新的二维图像，可获得冠状面、矢状面和各种任意方向斜面图像。MPR能较好地显示组织器官内部复杂的解剖关系，有利于病变的定位[5]。

采用多层螺旋CT静脉成像能直观地显示门静脉及侧支循环的走行和分布情况，可以精确测量血管的管径，这有助于全面分析评价患者肝脏及门静脉病变情况，对患者的病情分析、治疗以及预后等具有重要的意义。

参考文献

[1] Berreta J，Kociak D，Corti R，et a1.Predictors of intrahospitalary mortality in the upper gastrointestinal variceal bleeding due to chronic liver disease treated endoscopically[J].Acta Gastroenterol Latinoam，2008 Mar，38（1）：43-50.

[2] 赵丽琴，贺文，赵红，等.CT 门静脉成像诊断胃底静脉曲张侧支循环的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（11）：1175-1178.

[3] 王帅，闻炜，姚鹏.肝硬化并门脉高压性胃病的临床研究[J].世界华人消化杂志，2006，14：533-535.

[4] 陈树平，黄云龙，蒋顺，等.肝硬化门静脉高压症的影像分析（着重 X线和CT）[J].现代医用影像学，2006，15（3）：324.

[5] Agarwal A，Jain M.Multidetector CT portal venography in evaluation of portosystemic collateral vessels[J].J Med Imaging Radiat Oncol，2008 Feb，52（1）：4-9.