多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张诊断中应用分析

【摘要】目的：研究多排螺旋cT血管成像技术（MSCTA）对于门静脉高压症患者食管、胃底静脉曲张诊断中的意义。方法：选取2010年1月～2012年6月间入院治疗的120例门静脉高压患者进行多排螺旋CT血管成像技术及电子显微内镜检查，观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型并观察食管、胃底静脉曲张形态。结果：诊断过程中，CT组诊断轻度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%），胃镜组轻度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%），CT组诊断的准确度为96.5%；Kappa>0.4。CT检查食管下段静脉曲张111例（92.5%），胃底静脉曲张107例（89.2%），胃左静脉曲张105例（87.5%）；胃镜组分别为113例（94.17%），108例（90.O%），108例（90.0%），CT组诊断的准确度为94.9%；Kappa>0.4。结论：多排螺旋CT成像对于门静脉高压患者食管、胃底静脉曲张诊断具有可靠的临床参考依据。

【关键词】多排螺旋CT成像；门静脉高压食管、胃底静脉曲张；诊断；应用分析

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0031-02

门静脉高压（portal hypertension，PHT）是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群，正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。胃底、食管曲张静脉曲张及破裂出血，是门静脉高压最常见的并发症。因此，及时诊断与治疗门静脉高压、胃底静脉曲张对患者具有巨大的临床意义。现本文就多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张中的诊断作用做具体分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年6月间入院治疗的120例门静脉高压患者，所有患者均经胃镜检查确诊。120例患者中男80例，女40例，年龄25—69岁，平均年龄54.2±2.6岁，其中44例经手术治疗。

1.2 CT成像 CT扫描机应用美国通用电气（GE）公司64层螺旋CT扫描仪（light speed，VCT），扫描范围：第四胸椎水平至髂骨翼上缘水平；扫面参数：120KV，250mA，旋转时间O.5s，层厚5mm，所有患者扫描前30rain口服温清水500～1000ml（充盈胃肠道）。先行常规平扫，后经肘前或前臂静脉用高压注射器注射非离子型对比剂/造影剂（碘浓度300g/L）100ml。应用Smartprep软件（GE 64层螺旋CT扫描仪自带软件），设置靶血管区为第二肝门层面腹主动脉，扫描延迟时间70s，待CT值达到120Hu值时，触发扫描，在动脉期后延迟20～25 s行门静脉期扫描（经验延迟扫描法）。观察原始图像，并对CT扫描门静脉得到的原始图像进行图像重建，采用三维重建的多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）。

1.3 观察指标 观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型，食管、胃底静脉曲张形态。应用Child-Pugh分级评判门静脉高压危险水平，分为轻度、中度、重度。

1.4 统计学处理 SPSS16.0软件对各变量进行分析，MSCTA与胃镜二者之间一致性采用Kappa值进行检验，常规认为Kappa>0.4时为一致性好，有统计学意义。

2、结果

2.1 CT与胃镜检查门静脉高压对比 诊断过程中，CT组诊断轻度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%），胃镜组轻度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%），CT组诊断的准确度为96.5%；Kappa>0.4。见表1。

2.2 CT与胃镜检查静脉曲张对比 CT检查食管下段静脉曲张111例（92.5%），胃底静脉曲张107例（89.2%），胃左静脉曲张105例（87.5%）；胃镜组分别为113例（94.17%），108例（90.0%），108例（90.0%），CT组诊断的准确度为94.9%；Kappa>0.4。见表2。

3、讨论

胃镜是诊断门静脉高压的首选方法。不仅能在直视下发现食管胃底有无静脉曲张、出血部位、病变性质及黏膜色泽等变化，并能做硬化剂及套扎术等急症止血治疗。但缺点是，病人不易接受，也有诱发上消化道大出血或交叉感染的可能，且对早期门静脉高压诊断有一定局限性。

多排螺旋CT血管成像技术高质量的三维重组图像，能够让操作人员有效观察门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型；扫描时间较短且射线量较少，对患者的危害更小。同时MSCTA应用先进的计算机工作，其能够较全面的观察、分析病变组织并定位。并且与常规CT扫描相比，MSCTA扫描速度大大提高，图像运动伪影大大减少；图像的z轴分辨率明显提高，部分容积效应及阶梯状伪影减少；球管热容量增加，扫描范围增大；能够采集到连续的数据，利于后续处理。

MSCTA采用三维重建的多平面重组（MPR）可以清晰显示静脉曲张侧枝循环血管与门静脉的关系；容积重现（VR）可显示静脉曲张侧枝循环血管的起源、流向及其与门静脉的关系；最大密度投影（MIP）可对门静脉金浩较好的显示并可同时对静脉曲张侧枝循环血管，尤其是周围细小血管和密度差别较小的血管能够良好显示。因此MSCTA对门静脉高压患者诊断食管、胃底静脉曲张具有良好的诊断作用。本次研究中，在门静脉高压病情程度对比中CT组诊断的准确度为96.5%；Kappa>0.4；静脉曲张中，CT检查食管下段静脉曲张111例（92.5%），胃底静脉曲张107例（89.2%），胃左静脉曲张105例（87.5%）；胃镜组分别为113例（94.17%），108例（90.0%），108例（90.0%），CT组诊断的准确度为94.9%；Kappa>0.4。也显示了应用MSCTA诊断的可靠性。