小儿脐疝使用脐疝固定带后的疗效观察

[摘要] 目的：探讨小儿脐疝所使用的不同措施的疗效观察。方法：采用对照研究，2008年1～12月未使用脐疝固定带行保守治疗者为对照组，2009年1～12月使用脐疝固定带者为实验组。评估两组不同治疗方式的治疗效果及预后。结果：与对照组相比，实验组的痊愈率明显提高，疗程缩短。结论：使用脐疝固定带非手术治疗小儿脐疝效果好，能明显缩短疗程，但疝环口直径>2.5 cm伴有局部腹壁肌肉发育不良者效果较差，须手术治疗。

[关键词] 小儿脐疝；脐疝固定带；疗效

[中图分类号] R657 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-159-01

小儿脐疝是腹腔内容物经脐环向外突出的一种先天性疾病，发病率仅次于腹股沟疝，婴儿发生率为5%～10%[1]，但在临床中应把脐膨出和脐疝分开。脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生，而小儿腹内压增高的主要原因有经常啼哭和便秘[2]；脐膨出是指腹腔脏器发育异常经脐部脱出体外且覆盖有囊膜。脐疝的发病率约为2.6%，女孩多于男孩，通过正确的治疗常可获得满意的效果。自2009年开始，我科开始对发现的脐疝患儿使用脐疝固定带治疗，大多数患儿预后较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2007年10月～2010年3月在我科进行脐疝治疗的患儿100例，其中，男48例，女52例；年龄＜2岁。对经治疗后的患儿进行追踪回访。临床评定标准，治愈标准：经6个月以上不复发；有效标准：3个月以上不复发。

1.2 研究方法

采取对照研究，将2007年10月～2008年12月未使用脐疝固定带患儿列为对照组，将2009年1月～2010年3月使用脐疝固定带的患儿列为实验组。对照组50例中，男23例，女27例，沿用传统方法，行保守治疗，实验组50例中，男25例，女25例，使用脐疝固定带进行治疗。具体操作：

1.2.1 脐疝带制作方法：根据脐疝环口的大小，选用围棋子外面包棉布缝制成与疝环口直径大小相当，再覆以塑料敷贴，敷贴两端与松紧带相连。长度为佩戴时松紧合适，而且可适当调节松紧。

1.2.2 治疗方法：让患儿平卧，清洁脐周皮肤。先回纳疝内容物，使之处于凹陷状态，并尽量使脐部两侧皮肤形成皱褶以减轻疝孔的张力。将做好的围棋子按在脐上，抵住脐环，打上腹带即可，松紧以能插入2～3指、不影响呼吸为度，要注意预防脐部受压引起脐炎等并发症。持续佩戴2个月，使脐环逐渐闭锁，并嘱患儿不要哭闹，保持大便通畅，定期复诊。

2 结果

经过2个月的治疗后18例脐环闭合，4个月后25例脐环闭合，临床治愈。其余7例脐环缩小至0.5 cm以下。未使用脐疝固定带而使用传统保守方法脐环均在4～6个月以后开始慢慢闭合。

3 讨论

脐疝多为先天性疾患，早产儿及低体重儿的发病率相对较高，有家族倾向并与种族有关。脐疝是因为腹壁筋膜在脐带血管穿入处未融合，留有缺损或脐带脱落时形成的瘢痕组织不够坚韧，再加上负压增加形成[3]。脐疝的形成和患者的体质有很大的关系。中医认为，疝气病是因为小孩发育不健全，老人体质虚弱、中气不足、寒气、浊气、怒气乘机进入而致运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内负压增大，迫使腹腔内的游离脏器如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说疝气的根本原因就是气血不畅[4]。脐疝容易复发，虽然临床上有部分可以自愈，但在临床中，仍有很多患儿因各种原因不能自愈，会在疝块反复突出的过程中不断使脐环增大，从而加重病情，更有患儿因脐疝突出而且疝块较大，长期与衣物摩擦，导致皮肤破溃感染。虽无生命之忧，但使患儿痛苦不堪，不得不选择手术治疗，这给患儿的生理及心理带来了极大的影响[5]。一般小儿脐疝在6个月内使用固定带疗效更好一些，但如果小儿脐疝长期保守治疗效果不愈、有嵌顿或者疝内容物坏死者、疝环口直径＞2.5 cm者可以采取手术治疗，但手术时应注意保留脐眼，以免对小儿产生心理上的影响。对于没有腹壁肌肉发育不良的患儿，处理完疝囊后用不吸收缝线间断缝合腹直肌鞘缘；对伴有腹部肌肉发育不良者用不吸收缝线折叠修补缝合，以加强薄弱区域[6]。同时应告知患儿家属尽量不让患儿吃易致便秘的食物。如未添加辅食最好母乳喂养，如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力，避免上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽；尽量不让患儿哭闹。做到以上几点后可减少小儿脐疝的复发。

[参考文献]

[1]王德生.实用婴儿外科[M].合肥:安徽科技出版社,1984:445.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:397.

[3]耿清文,杜秀香,杨彩玲.弹力腹带治疗小儿脐疝26例分析[J].洛阳医专学报,2000,18(2):125.

[4]陆艳杰,阴力全.小儿脐疝20例非手术治疗观察[J].中国社区医师,2007,24(9):106.

[5]方婷娜.苏合香丸合抱龙丸填塞加压法治疗小儿脐疝120例[J].中国中医药科技,2005,12(5):325.

[6]许永,刘代平,Ramadhan.简易脐疝带在小儿脐疝治疗中的应用[J].宁夏医学杂志,2008,30(10):915-916.

（收稿日期：2010-06-07）