剖宫产合并子宫肌瘤剔除术52例临床分析

摘要：目的：探讨剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选取2008年1月至2011年12月在我院接受剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的52例患者为观察组，同时随机选取行单纯剖宫产术的52例产妇为对照组，进行回顾性分析。结果：观察组和对照组的手术时间相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在合理选择适应症的基础上，做好充分的术前准备，确保手术操作娴熟，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术是安全的。

关键词：剖宫产术；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术

【中图分类号】R377.3【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0261-01

子宫肌瘤是女性常见的盆腔良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤属常见并发症，剖宫产手术中对子宫肌瘤的正确处理是预防产后出血、防止病情发展的重要措施。现对我院2008年1月至2011年12月剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的情况进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年1月至2011年12月在我院接受剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的52例患者为观察组，同时随机选取行单纯剖宫产术的52例产妇为对照组。观察组和对照组患者在年龄、孕周、产次方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。两组患者手术前均无严重内外科合并症，以及造血功能障碍。

1.2手术方法：观察组和对照组均采取连续硬膜外子宫下段剖宫产术，采用耻骨联合上横切口、子宫下段横断切口，两组产妇的剖宫产手术操作没有差异。

观察组患者仅有1例肌瘤位于子宫下段切口附近，先行肌瘤剔除，然后沿瘤腔切开子宫下段，娩出胎儿及胎盘，以免因子宫肌瘤影响胎儿出生。其余患者均行剖宫产后再剔除子宫肌瘤。胎儿、胎盘分娩后，缝合子宫切口，再探察肌瘤位置，行子宫肌瘤剔除术，切除方式与非妊娠期的子宫肌瘤剔除术相同。术后均为观察组和对照组产妇使用抗生素预防感染，并使用缩宫素促进子宫收缩。

1.3观察指标：对观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后病率进行分析。观察组另分析术后病理情况。

1.4统计学方法：对观察组和对照组的各项指标进行统计学分析，计量结果使用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组术中、术后情况比较：观察组和对照组的手术时间相比，差异具有统计学意义（P0.05）。

表1观察组和对照组手术及术后情况对比组别n手术时间

（min）术中出血量

（mL）排气时间

（h）术后住院时间

（d）观察组5267.28±11.73276.53±46.9223±5.626.24±1.03对照组5256.59±9.14269.77±43.3922±6.855.97±0.86两组患者术后均无膀胱、输尿管和肠管等周围脏器的副损伤，也未出现严重并发症，手术切口甲级愈合。观察组术后病率为5.77%（3例），对照组为3.85%（2例），两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2术后病理：观察组52例病例检查结果均为平滑肌瘤。其中部分变性，红色样变7例，玻璃样变3例，囊性样变2例。

3讨论

3.1手术安全性和必要性：子宫肌瘤是女性常见的盆腔良性肿瘤。随着医疗技术的发展，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术在临床中得到推广。本组观察组和对照组患者手术及术后情况比较可以看到，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产手术相比，仅在手术时间上有所差异（P0.05）。而手术时间的延长主要是因为增加子宫肌瘤剔除术的操作，对安全性方面并无显著影响。

对于患有子宫肌瘤的产妇，如果仅实施剖宫产术，不同时进行子宫肌瘤剔除术，实际上也容易留下隐患。子宫肌瘤会影响子宫复旧，产妇术后恶露时间较长，有可能导致继发感染。而且子宫肌瘤的留存还存在恶变风险，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术则能够阻止肌瘤继续发展和恶变，患者也可避免再次手术的痛苦，减轻手术的经济负担，避免日后对病情的担忧。产妇子宫肌瘤界限与非孕期相比，清晰程度未受影响，容易剥离。但并非所有的产妇都适于接受剖宫产合并子宫肌瘤剔除术，患有心脏病、心力衰竭、凝血功能障碍、妊娠并发症等疾病的产妇不适宜同时切除肌瘤，以免造成严重的产后出血。患者可在今后定期检查，必要时再次接受手术治疗。因此，医生应根据患者的检查结果，充分了解子宫肌瘤的生长部位、大小、数量，结合胎儿的具体情况，做好充分的术前评估，确认患者是否有必要接受剖宫产合并子宫肌瘤剔除术，并为患者进行全面的检查，排除其他病症影响，降低手术风险。

3.2手术操作过程：除子宫下段切口附近的肌瘤先行肌瘤剔除外，一般先行剖宫产术，再进行子宫肌瘤剔除。打开腹膜进入腹腔，行子宫下段横切口前，医生要结合彩超检查结果分析子宫肌瘤的情况，选择合适的切口位置。为保证胎儿娩出顺利，医生应具备丰富的手术经验，掌握应急操作技巧。

剖宫产合并子宫肌瘤剔除术应重视对不同部位肌瘤的区别对待。胎盘分娩后，医生应认真检查患者宫腔，如果是黏膜下肌瘤，可使用组织钳钳夹瘤体，努力向外提拉，血管钳从根部钳夹、切断。缝合切口前要仔细检查产妇宫腔创面是否有出血。除黏膜下肌瘤外，一般采取缝合子宫切口后再处理肌瘤。但在子宫下段横切口附近的肌瘤应尽量从切口切除肌瘤，再快速缝合子宫切口。对于带蒂的浆膜下肌瘤，应在肌瘤蒂部钳夹，将蒂部以上肌瘤切除。特殊位置的肌瘤要更加小心谨慎对待，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫脚步肌瘤等，应注意防止对周围脏器的副损伤和充分止血。

参考文献

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