双极电凝剥离法在儿童扁桃体切除术中的应用

摘要：目的：比较双极电凝剥离法和传统剥离法行儿童扁桃体切除的手术损伤及术后恢复的差异。方法：慢性扁桃体炎儿童患者共79例随机分组，双极电凝剥离法切除扁桃体（A组）42例，传统剥离法切除扁桃体（B组）37例。观察两组术中出血量、手术时间、术后出血率、术后第一天咽部疼痛VAS评分及术后恢复正常饮食时间。结果：两组组间各参数比较均有显著性差异（P

作者单位：福建医科大学附属南平第一医院耳鼻喉科 福建省南平市耳鼻咽喉研究所 南平 353000

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0270-01

传统扁桃体剥离术是治疗儿童慢性扁桃体炎有效手术方法，但手术时间长，创伤大，术中术后出血风险高，且术后疼痛明显，创面恢复较慢。使用双极电凝剥离法行儿童扁桃体切除术中可实现边分离边止血，创伤小，术后患儿疼痛轻，恢复快[1， 2]。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料： 我科2008年1月至2011年06月79例慢性扁桃体炎患儿，随机分为两组：A组（双极电凝剥离法切除扁桃体）42例（男23例，女19例），年龄4～13岁，平均7.1岁，病程0.5～10年；B组（传统剥离法切除扁桃体）37例（男23例，女14例），年龄4～12岁，平均6.7岁，病程0.5～9.5年。所有病例均符合双侧慢性扁桃体炎诊断标准，且有手术适应证，排除手术禁忌证[3]；所有病例均行双侧扁桃体切除。

1.2方法： 采用采用一次性使用不黏双极电凝镊（镇江恒生医疗器械有限公司产，中国），脚踏控制，输出功率为18 W 加减。两组患儿均行气管插管静吸复合麻醉， 戴维氏开口器暴露双侧扁桃体。A组以扁桃体钳牵拉出扁桃体，使用带冲水功能的双极电凝沿腭舌弓边缘先行电凝，利用双极镊贴近扁桃体被膜钳夹被膜上组织边电凝边钳夹分离，遇到粘连明显不易分离处，先用双极电凝进行电凝后，再用剪刀剪开。自扁桃体外侧从下极向上分离，如有出血，即用双极电凝止血，逐步电凝分离至上极将扁桃体完整剥离。检查创面无活动性出血后即可结束手术。B组常规扁桃体被膜切开，从上极向下极钝性剥离，下极用圈套器切除，扁桃体窝内渗血以棉球压迫，必要时缝扎止血。两组患者术后均给予阿莫西林抗感染及止血治疗。

1.3评价：分别对比两组术中出血量、手术时间、术后出血率、术后第一天咽部疼痛VAS评分及术后恢复正常饮食时间。①术中出血量： 术中出血量以吸引器内的血量及压迫止血棉球的重量估计，A组需扣除双极电凝冲洗所用的生理盐水量。②手术时间：两组病例手术时间指从一侧扁桃体切开或电凝腭舌弓黏膜开始至扁桃体切除并止血结束，取两侧的平均时间。③术后出血率：观察术后10天内，每24小时内出血量超过10ml为准。④术后第一天咽部疼痛VAS评分： 应用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）来评价患儿的疼痛程度，需在家长配合下对患儿术后第一天的疼痛进行评估。⑤术后恢复正常饮食时间：以患儿术后进食量接近或达到正常饮食的时间。

1.4统计方法： 采用spss 18.0统计软件分析数据。

2结果

以上两表中两组术中出血量、手术时间、术后出血率、术后第一天咽部疼痛VAS评分及术后恢复正常饮食时间对比，均有统计学差异，说明双极电凝剥离法儿童扁桃体切除比传统剥离法损伤小、并发症少，恢复快。

3讨论

传统剥离法扁桃体切除术虽然操作相对简单，但风险性较大，尤其对于儿童患者，其缺点有：①术中、术后容易出血；②患儿术后不配合检查，不易观察出血情况；③术后疼痛明显，患儿不愿进食，不利于创口恢复。采用双极电凝剥离法行儿童扁桃体切除的优势有：①它产生的热能只在两瓣镊子末端的之间很小的空间，加上在电凝过程中同时进行滴生理盐水降温，不会有热的扩散，对周围组织损伤很小，利于创面修复；②使用双极电凝剥离法可明显减轻患者术后疼痛，使患儿能更早进食，配合对术后出血及创面恢复的观察；③双极电凝止血简单快速，术中出血明显少，即可以保持呼吸道畅通，又缩短了全身麻醉时间，降低麻醉风险。我们在使用过程中的体会有以下几点：①先沿腭舌弓边缘粘膜电凝分离到扁桃体表面，然后从下极向上极分离，比传统从上极向下极分离视野更清晰，且能较好的将下极出血的区域进行彻底止血；②电凝功率不需要太大，一般18W就可以，除了有较明显出血时可适当加大功率止血；③在双极电凝剥离过程中，需保持生理盐水对双极镊子末端持续冲洗，即可降低温度避免对周围组织损伤，又可以减少焦痂形成，保持术野清晰；④对切除后扁桃体窝内的残留组织，可用双极电凝进行电凝后切除，使扁桃体窝光滑平整，利于白膜生长，减少术后感染和出血。

参考文献

[1]沈志豪，骆华杰，金晓杰，等.双极电凝在全身麻醉下扁桃体摘除术中的应用.山东大学耳鼻喉眼学报， 2011，17（03）：89-92

[2]郭丹，黄玮.双极电凝扁桃体切除术的探讨.医药论坛杂志， 2006，27（10）：15-16

[3]田勇泉主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7 版.北京： 人民卫生出版社， 2 0 0 8， 140 141