深圳市老年人牙周病患病调查分析

[摘要] 目的 了解深圳市老年人牙周病的流行现状，为深圳市牙周病的防治提供资料支持。 方法 采用随机抽样的方法，抽样选取2013年深圳市老年人居民共1580人，调查其牙周附着丧失（LOA）及牙周袋深度（PPD）。 结果 浅、深牙周袋的检出率分别为57.85%、11.39%，两者比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 牙周病；患病率；老年人

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0140-03

牙周病在口腔疾病中发病率较高，其广义上包括牙龈疾病及牙周炎，狭义上指于牙周支持组织发生的炎症及破坏性疾病，往往呈原发性的改变，由牙菌斑的细菌引发，宿主的免疫、内分泌及自主神经功能的失调等常加速牙周病的发展[1]。据有关调查显示，老年人群中有25%以上的个体患严重的牙周病[2]，且随着我国进入老龄化社会，该疾病将愈加严重地威胁老年人的生命健康，因此，牙周疾病的防治面临严峻的考验。牙周病的早期临床症状并不明显，但其后果相对严重，如导致老年人缺牙、丧失咀嚼功能等[3]，为此应注重尽早发现、早期诊断、早期治疗。为了解深圳市老年城市人群牙周病的发病现状，为深圳市牙周病的防治及保健宣教提供相应的对策，深圳市牙病防治指导组采用随机抽样方法，在深圳市社区居委会抽样选取35～45岁、65～75岁的城市居民共l560人，调查附着丧失（LOA）及牙周袋深度（PPD）的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样选取深圳市区1580位老年人进行牙周病患病的调查，选取方法如下：首先划分选取范围，先将深圳市区按规模分为3层；再随机于每层中选择3个街区；最后于选择出的9个街区中每个街区随机选取2个居委会为调查点。每个调查点每个年龄组随机抽取20人，其中男性10人，女性10人。为保证达到调查分析所需的有效样本量，于每个调查点再随机抽取10人，共计有效样本量l580人，其中男性790人，年龄65～82岁，平均（73.2±2.8）岁，女性790人，年龄66～83岁，平均（74.1±2.6）岁。

1.2 方法

调查员的选取需具备口腔医学专业学位，且于临床工作3年以上，并经专业培训。LOA及PPD采用流行病学的抽样调查方法，行常规口腔检查，在人工光源及CPI探针辅助下检查牙结石、牙周袋深度、牙龈出血和失牙等情况。参加口腔检查的4名调查员进行牙周炎检查的标准一致性检验，Kappa值为0.86～0.92。PPD以所检查的牙齿6个位点中最深处计，其中6 mm者为深牙周袋；LOA检查：以每颗牙齿6个位点中最重位点计，记录为0～3、4～5、6～8、9～11、≥12 mm。牙周病的诊断标准[4]：①牙周袋形成深度≥3.5 mm；②发生牙周袋溢脓；③发生牙齿松动④X线检查显示骨吸收>l mm；⑤发生牙龈炎症；以上5条中至少符合2条。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 牙周袋检出情况

浅、深牙周袋检出率分别为57.85%、11.39%，两者比较，差异有统计学意义（P

表1 深圳市部分35～45岁城市老年人牙周袋检出情况[n（%）]

与深牙周袋比较，*P

2.2 牙周LOA情况

LOA 0～3、4～5 mm男性的检出率低于女性（P

表2 深圳市部分城市老年人LOA检出情况[n（%）]

3 讨论

牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，广义分类包括不侵犯深部牙周组织、以牙龈炎占主要成分的牙龈病以及因牙菌斑的微生物感染所致的牙周支持组织的慢性疾病，即牙周炎，牙周炎可引起炎症、牙周袋、牙槽骨吸收及进行性附着丧失。牙周病是常见的口腔疾病，可对中老年人的口腔健康和生活质量造成危害，其早期症状并不明显，如炎症表现、牙齿松动、酸胀感，牙间隙变大以至于食物嵌塞导致疼痛等，严重者可导致牙齿脱落[5]。一般情况下，口服抗生素可迅速缓解牙周病引起的疼痛等症状，但由于病情加重，在症状上表现并不明显，患者未及时加以重视，导致病情演变加重[6]，如炎症不加控制地发展，患者会出现牙齿松动、移位，咀嚼硬物时疼痛，牙龈出血，牙间隙增大，进而引起牙龈萎缩，导致牙根暴露，重者可引发急性牙周脓肿[7]。牙周病的病因对诊断很重要，始动因素如牙龈缘周围的牙菌斑，引发及加重病变的因素如局部因素中的食物嵌塞、牙石以及不良体修复，全身因素中的内分泌紊乱、营养代谢障碍、自主神经功能紊乱等[8]，应彻底消灭感染源，早发现、早诊断、早治疗，尤其嘱咐患者注意口腔卫生以减少微生物、牙结石的刺激，同时尽量避免或减少创伤、不良修复体的刺激[9]。由于PPD和牙周LOA是牙周病中最重要的病理改变，本次调查主要通过PPD和LOA来评价牙周健康状况，其能够客观地反映牙周疾病在各牙位之间的严重性，从而反映牙周组织的破坏程度。

牙周病的预防和治疗倍受关注，其预防可以分成3期[10]：一期即早期预防，通过及时去除食物嵌塞、消除不良修复体及牙石、彻底清除菌斑，以减少病因，同时嘱患者养成良好的卫生习惯，清洁牙周，注意运用正确的刷牙方法；二期预防指防止牙龈炎的进一步演变，减少局部刺激因素，局部冲洗、上碘制剂、含漱抗菌漱口液、龈沟冲洗等避免引起牙龈炎；三期就是要使牙周袋变浅，改善牙周附着以减缓牙周支持组织的病变，并争取牙周组织的再生，稳定疗效，局部可以行不同程度的手术治疗，以降低疾病加深的风险，最大程度地保留牙齿功能，减少牙齿损害，如龈上洁治、龈下刮治，消除牙石、牙菌斑。药物处理深牙周袋的袋壁，复查如牙周袋仍较深，可行直视下的牙石、增生肉芽组织的刮除，牙齿松动可行夹板固定等，严重者拔除，如合并基础疾患可给予抗菌药并积极治疗相应的疾病，以促进牙周组织的修复[11]。牙周炎的治疗以手术治疗最为有效，且其疗效于老人也较为优秀，但要注意考察患者是否符合手术适应证，是否有手术禁忌证等，同时需全面考虑术后并发症的防治，并与患者及家属沟通[12]。牙周病治疗一般为2～3个月，患者需多次就诊，如果患者症状较重，应先注重消除症状如止痛，行保守治疗，由于牙周炎手术治疗后较易复发，想要达到较好的治疗效果，应加强定期复查以及必要的后续治疗，开始可1～2个月复查1次，如于半年后病情相对稳定，间隔可适当延长[13]，其目的在于先解决全身症状，在保证生命体征平稳的基础上进行手术[14]。在全身情况稳定后，可采取常规治疗以减少牙周病的进一步演变，手术注意预防性应用抗生素、镇静剂等，以避免术中意外，同样也需要注意刮治术中物的使用。近年来，牙周病的治疗有了较快的发展，由于老年人的免疫系统较弱及可能合并基础疾病等，医护人员在治疗老年人牙周病时，一定要进行密切观察，随时了解并掌握患者的生命体征，给予心理辅导。牙周病的治疗是一个复杂的过程，要考虑到患者本身的基础疾病，整体考虑，从而提高治疗效果。治疗行有创操作时，注意观察患者的反应，在保证治疗效果的基础上，尽量缩短治疗时间，以免出现并发症，导致不必要的损伤[15]。

本调查结果显示，深圳市1580名老年组居民，浅、深牙周袋的检出率分别为57.85%、11.39%，LOA≥4 mm的检出率：男性为55.19%，女性为49.75%，与2005年全国老年居民调查结果相当。本调查结果表明，老年居民LOA≥12 mm的检出率为1.46%，说明需要拔除的功能较弱的患牙还遗留于口腔，这部分患牙可作为持续感染的病灶侵袭其他器官，引起相应的并发症，提示许多老年人口腔卫生意识较为薄弱，没有形成定期检查的习惯，因此要对其加强口腔卫生的宣传教育，又由于老年人常伴发心血管、消化道疾病，糖尿病等，可引起牙周组织的进一步破坏，因此，老年人牙周病的防治工作更应考虑到全身因素，具体分析，并针对不同人群制订方案以降低失牙率。本研究中男性浅牙周袋及LOA6～8、9～11、≥12 cm的检出率高于女性，同期其他省份的调查结果相符，分析这种差异可能与男性吸烟率较高、精神压力较大等因素有关，吸烟是人类许多疾病的重要病因，其对于重度牙周病的影响更大，目前认为其可能通过影响牙周局部的血液循环，作用于免疫系统，引起炎症，同时吸烟可加剧LOA和骨质吸收，对牙周组织形成破坏。且较女性而言，男性吸烟较多，不及时清洁口腔，精神心理因素的作用也会进一步加重牙周组织的破坏。

综上所述，牙周病在深圳市发病普遍，形势较为严峻，如老年人不重视口腔保健，没有养成良好的口腔卫生习惯，则会加速牙周病发展，但随着生活水平及医疗水平的改善，牙周炎的患病高峰也有所后延，应加强牙周病的防治工作。

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（收稿日期：2014-05-07 本文编辑：许俊琴）