26例肛周脓肿患者术后护理体会

摘要：肛管直肠周围脓肿称肛周脓肿，是肛肠科疾病中最常见的一种，临床上治疗此类疾病的方法多采用局部切开引流术，脓肿切开引流术后护理及换药是疾病能否痊愈的关键。

关键词： 肛周脓肿 术后 护理体会

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急性化脓性感染后形成的脓肿，是肛肠科疾病中最常见的一种。主要症状是肛周持续性剧痛，受压、咳嗽、行走时加重，坐卧不安，局部表现为红、肿、热、痛，全身感染症状不明显；局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感。其特点是红肿自行破溃，形成低位肛瘘，感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔。少数肛周脓肿用抗生素、热水坐浴及局部理疗等治疗后可以消散，多数需采取手术治疗才能治愈。术后护理及创口换药是肛周脓肿痊愈的关键。我科于2009年1月至2012年12月成功手术治疗肛周脓肿26例，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

26例患者：男18例，女8例；年龄最大65岁，最小19岁；6例在局麻下行肛周脓肿切开引流术，17例在腰麻下行肛周脓肿切开引流术，3例在腰麻下行肛周脓肿切开引流术后行挂线疗法。术后予全方位精心的护理，全部治愈出院。

2 护理

2.1心理护理

心理护理的质量高低决定着对病人护理质量的高低。周围的神经末梢非常丰富，痛觉十分灵敏，患者术后每次换药及排便均感疼痛难忍，加之疾病部位的特殊性，不好告知他人，尤其是未婚的女同志，有一种羞怯的心理，患者易产生烦躁、焦虑不安、自卑等情绪； 因此，护理人员应加强巡视病人，及时了解患者的心理动态及情绪的变化，以亲切和蔼的语言、真诚的询问交谈和患者进行交流，并让患者家属多陪伴患者，使患者痛感转移，必要时适量服用镇静药，指导病人少活动，多睡眠，减少创口摩擦的机会，减轻术后疼痛，尽量满足病人的需求，协助患者日常生活，告知患者的手术治疗方式，术后配合的要点，减轻患者对疾病的陌生感和恐惧感，减轻疼痛，增强战胜疾病的信心。1例女患者，害羞，拒绝男医师换药，经过责任护士与她亲切交谈后，安排一位女医师为她换药、检查术口 ，患者情绪缓解，接受治疗。保持周围环境的清洁、安静、舒适，安排年龄、病种相同的病人住同一病室，使患者之间产生共同的语言，分散注意力；医护人员在进行各项治疗护理时，动作轻柔，准确到位，营造温馨的氛围，缓解患者不良情绪。

2.2. 一般护理

2.2.1病人手术结束后回房，护士为病人取舒适的卧位：腰麻患者在术后去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，术后8小时内应当避免下床活动，8小时之后再以舒适的休息，局麻病人取侧卧位或平卧位，尽量避免摩擦术口，保存引流管的通畅。

2.2.2密切观察患者的生命体征：血压、体温、脉搏的变化，观察患者的术口有无疼痛、出血、敷料有无渗血等情况，并做好记录。

2.2.3. 观察有无感染的症状：术后患者体温大多高于正常，尤其是术后3日内要及时记录患者生命体征的变化，记录24小时出入量的变化，出现脱水及电解质平衡的紊乱，通知医师，及时处理。

2.3 特殊的护理

2.3.1.术口的护理。 肛周脓肿病情特殊，手术治疗后，每日均会有大量分泌物渗出，为保持术口清洁，医务人员应每天用生理盐水冲洗术口，更换引流条；平时注意观察创面有无渗血、渗液，如敷料己被染湿应及时更换；换药时肉芽以新鲜红活者为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪；遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口或拆除缝线敞开创口，注意保存创面的引流通畅；有挂线者，如术后7-9天挂线末脱落，做换线再挂处理；填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长为最佳，预防桥形愈合。本组3例患者创口肉芽组织生长过快，换药时进行修剪后，创面愈合良好。

2.3.2 大便护理：指导病人第一次排便。术后24小时后才可以排便，尽量手术3天后大便，尽可能一次性排完大便。术后内部有敷料填塞及引流条，易产生便意感，排便过早易造成术口污染、出血，疼痛等；本组19例患者术后第3天第一次排便，7例患者术后第2天第一次排便。指导病人便后坚持用1：5000 高锰酸钾液或生理盐水，坐浴，或用中药熏洗坐浴，每次10-15分钟。减轻术口处的炎症反应，促进术口早日愈合。当患者第一次排便困难、无法排便时，通过灌肠的方式，帮助患者排便。采用16号橡胶导尿管涂布油， 轻轻插入患者肛内， 深度15 - 20 cm， 另一端注人开塞露40 ml， 保留3 - 5 分钟。可以帮助患者顺利进行第1次排便。此种灌肠方式无明显疼痛感， 而且效果较好。本组6例患者第一次排便时使用这个方法排便。术后常规使用缓泻药，以使大便既能易于排出，又能成形不致污染伤口，多采用术后每晚口服麻仁润肠丸2丸，或排便前使用开塞露等方法。提醒患者在排便时 ，蹲厕不要过频过久，久蹲或用力过猛，导致水肿或创口出血。

2.4饮食护理

饮食对肛肠疾病的治疗、康复起着极为重要的作用。腰麻患者在术后6-8小时内应当禁止进食，局麻患者在术后可以进食半流质食物，包括粥、汤饭、菜汤等食品。患者在术后应当禁止食用牛奶等易产气的食品，避免产生腹胀。本组1例患者，术后第2天产生腹胀，经热敷后，症状缓解。患者在术后一周内应当进食营养丰富、清淡、有较多纤维素的食品为宜 ，多食蔬菜、瓜果，禁食辛辣刺激性食物，以防排便时刺激术口，忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣刺激创口，影响创口愈合。

3 出院时的健康护理

3.1 保持心情舒畅，积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

3.2 养成良好的排便习惯，做到每日定时排便；蹲厕不要过频过久；排便时不要看书、看报；最好不要费力气、在最短的时间内排出大便，以减少局部刺激。保持肛周清洁，勤换内裤，每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭，可用温凉水进行清洗，再用干布或吸水纸擦干，并用意识收缩，也可用1：5000 高锰酸钾液坐浴，预防感染。

3.3 有规律、合理饮食，避免偏食；少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、多喝水。多吃富含膳食纤维丰富的食品，如粗粮、芋头、芹菜等，少食辛辣、油炸等易上火食物，促进伤口愈合。

3.4 劳逸结合，不要长久站立和蹲坐，也不要长时间骑自行车。每天做20-30分钟的提肛运动，恢复扩约肌的功能。

3.5 预防便秘，通过饮食及药物来调理，也可将中药决明子单味药用开水冲泡代茶饮用，或用肉苁蓉、何首乌等水煎后加入蜂蜜服 用。

4 护理体会

肛周脓肿采取手术治疗后，术后的护理及换药是痊愈的关键所在，上述26例病人，手术治疗后，针对病人的病情，进行心理护理、一般护理、特殊护理、饮食护理等一系列护理，尤其在特殊护理方面，根据病人创口的情况，进行一对一的护理，取得了理想的效果，无并发症的发生，痊愈出院。

参考文献

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