26例持续植物状态患者临床治疗体会

中图分类号：R493

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-9-0052-01

【摘 要】目的 对持续植物状态患者康复治疗的效果进行观察。方法 加强基础护理，防褥疮，保持肠道通畅，维护膀胱功能；按照机体需要，给予鼻饲营养和水分；用音乐、光电、针灸和讲读等方法进行刺激；针灸和按摩疗法；高压氧治疗；药物治疗。给予脑细胞保护剂，如钠络酮、极化液等。给予脑代谢激活剂或觉醒激活剂。如胞二磷胆碱、克脑迷、氯酯醒、尼麦角林、脑复康等。请中医科会诊，配合中草药汤剂治疗；对3例脑室明显扩大的患者进行了脑脊液分流术。效果 26例患者出院时PVS总评分结果如下：PVS总评分12～18分（意识基本恢复）2例，10～11分（脱离植物状态）6例，8～9分（过渡性植物状态TVS）10例，4～7分（不完全性植物状态IVS）6例，

【关键词】 持续植物状态 康复治疗

持续植物状态（persistent vegetative state，PVS）是一种特殊的意识状态，是由于大脑半球严重受损，皮层功能丧失，而脑干相对完好，处于皮层下生存的一种临床综合征[1]。其特征为意识内容丧失而醒觉能力尚存。我院康复病房1999.12月～2007.12月收治持续植物状态26例，住院治疗最短时间20天，最长时间3年，平均住院时间186天。住院期间给予持续植物状态促醒康复治疗，现报告如下:

1 临床资料

1.1 患者男18例，女8例，年龄25～88岁，病程4月~5年，平均22.6月，病因：严重颅脑损伤16例，多发脑梗死6例（多次多灶），高血压脑出血2例、脑转移瘤2例。

1.2 电生理及影像学资料 本组26例PVS 中，8例在1月后查体脑诱发电位：N13-N20中枢传导时间（CCT）延长、N20波幅低平；11例查脑电图A波形消失,背景为低电位H波形，并有多形性D波；7例查头颅CT和/或MRI示皮层萎缩、脑室扩大，皮层和小脑极度萎缩，脑室明显扩大。入院时，PVS总评分8～9分（过渡性植物状态TVS）5例，4～7分（不完全性植物状态IVS）16例，

2 治疗方法[1-2]

2.1 加强基础护理，防褥疮，保持肠道通畅，维护膀胱功能。

2.2 按照机体需要，给予鼻饲营养和水分。

2.3 用音乐、光电、针灸和讲读等方法进行刺激。

2.4 针灸和按摩疗法

2.5 高压氧治疗

2.6 药物治疗 给予脑细胞保护剂，如钠络酮、极化液等。给予脑代谢激活剂或觉醒激活剂。如胞二磷胆碱、克脑迷、氯酯醒、尼麦角林、脑复康等。请中医科会诊，配合中草药汤剂治疗。

2.7 对3例脑室明显扩大的患者进行了脑脊液分流术，

3 结果

26例患者出院时PVS总评分结果如下：PVS总评分12～18分（意识基本恢复）2例，10～11分（脱离植物状态）6例，8～9分（过渡性植物状态TVS）10例，4～7分（不完全性植物状态IVS）6例，

4 讨论

4.1 PVS越早进行康复治疗，效果越好[3-4]。原发病情稳定后，首先进行被动肌体运动，如翻身拍背，按摩肌肉，被动关节运动等。病人可逐渐行主动的基本功能训练（进食、上厕所、抗炎等）和各种关节主动运动，运动量可逐渐增加。另外，言语训练由简单到复杂（字―词―句）。由于功能障碍导致病人的心理障碍，采取安慰、疏导、鼓励等心理疗法，帮助病人早期康复。

4.2 大多数临床康复医师对继发的并发症十分熟悉如泌尿生殖感染，压疮，大关节挛缩，这些并发症随着病人在内科或外科病房住院时间的延长会继续发展。提示康复治疗要与内外科治疗同步进行，最好在神经内外科病区设康复治疗师，以便早期进行康复治疗。

4.3 用高压氧治疗PVS病人疗效肯定[5]。Sukoff认为是否进行高压氧治疗，应根据GCS决定[6]。3～9分的患者最适宜，而对GCS低于3分者，不可施行此治疗。高于9分者均能自行恢复，故无需高压氧治疗。凡符合适应征者，应周期性地在2个ATA接受45～60分钟的治疗，每隔4～6小时施行一次。一个疗程为5天。

4.4 音乐刺激疗法最好是因人而异，播放患者比较熟悉的音乐，调节适合音量。穴位刺激以足三里穴为主，低电流持续刺激。光电刺激通过患者头顶部的变化彩灯，闪烁刺激。讲读刺激要每日两次，每次不少于1小时。

4.5 要积极预防褥疮、呼吸道、泌尿道感染等并发症。

参考文献

［1］ The Mulit-Society Task Force of PVS.Medicts aspects of the persiostent vegetative state［J］.N Eng J Med,1994,330：1499-1508.

［2］ Chatrian a and brain death［A］.Daly DD,Pedley TA. Conent peactuce of clinical electroencephaligeaphy［M］.2nd ed.New York：Raven Press,1990：463-468.

［3］ Danze F,Brule JF，Haddad K.Chronic vegetative state after severe head injury：clinical study;electrophysiological investigations and CT scann 15 cases［J］,Neurosurg Rev, 1989,12(Suppl)：477-499.

［4］ White LE,Frank LM,Furgiuele TL,et al. Prognostic value of BAEP with near-and far -field SSEP in childhood coma［J］. Neurology,1985,35(Suppl)：199.

［5］ 杨树发，等.持续植物状态104例临床观察.伤残医学杂志，1996，4：49-59

［6］ Levin HS,Saydjari C,Eisenberg HM,et al.Vegetative state after closed head injury：a traumatic coma data bank report［J］.Arch Neurol,1991,48：580-585.