肝性脑病患者26例的护理体会

[摘要] 目的:根据肝性脑病的临床症状和体征制订相应的护理计划并实施,让患者尽快康复。方法:对26例肝性脑病患者实行了严密的观察和细致的护理。结果:26例肝性脑病患者经过积极的治疗和护理,21例抢救成功,症状缓解,好转出院。结论:肝性脑病的护理和治疗同样重要,正确恰当的护理是抢救成功的保证。

[关键词] 肝性脑病;护理;体会

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-091-02

肝性脑病又称肝昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。该病病情危重,如不及时正确地抢救和护理,将会导致生命危险。笔者2002年1月～2006年1月参与26肝性脑病的抢救及护理,现将护理体会介绍如下:

1临床资料

2002年1月～2006年1月,我院共收治肝性脑病患者26例,其中,男21例,女5例;年龄最大的64岁,最小的28岁,平均44岁。所有病例均符合高等医药院校(本科)《内科学》教材(第5版)关于肝性脑病的诊断标准[1],1~2期患者16例,3~4期患者10例;抢救成功者21例,死亡5例。

2护理

2.1严密观察病情

肝性脑病早期症状不明显,时隐时现,必须严密观察其性格、情绪及行为改变,以及有无扑翼样震颤等;昏迷期应注意观察各种神经反射是否存在,以判断昏迷程度,并给予相应的护理。如发现瞳孔、血压及呼吸异常,应立即报告医生;要密切观察原发肝脏病的症状、体征有无加重,如出血倾向、黄疸及上消化道出血、感染等并发症发生,并记录,给予相应护理。帮患者做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成以及肌肉萎缩。

2.2加强安全防护

肝性脑病因原有肝病的性质和肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同,其临床表现很不一致。因此,根据患者的临床症状与体征制订相应的护理计划。肝性脑病患者应绝对卧床休息,注意安全。部分肝性脑病患者早期因性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此,在患者出现上述症状时,除加强巡视外,还应注意做好以下几个方面的工作:去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防伤人;将患者转移到安全的病床,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外;及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24小时陪护,以免发生意外;对没有家属陪护的患者,应派专人守护;医护人员在患者出现狂躁时,不用训责的语言或口气与患者对话,更不能嘲笑患者的异常行为,以免使患者更狂躁;应以说服、劝导的口气,当劝说无效时,为了避免伤人伤己,可用约束带;当患者出现烦躁不安时,切不可为了使患者转入安静,滥用镇静剂,否则会加重或加速患者进入昏迷。

2.3昏迷患者的护理

严密观察记录生命体征及意识变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔大小变化,对光反射情况等。保持患者呼吸道通畅,保证氧气的供给;取合适,头偏向一侧,定时翻身拍背,有假牙者取下假牙,痰多者及时吸痰,防止吸入性肺炎和窒息发生。防止感染及并发症的发生:加强临床护理,做好口腔和眼部护理,对眼睑闭合不全角膜外露的患者可用生理盐水纱布覆盖眼部,尤其是肝臭患者的口腔护理,每日要用清水或生理盐水清洗口腔3～4次;要每隔2小时给患者翻身、按摩,保持床铺干净、平整,以防压疮形成;同时,有尿潴留的患者要及时留置导尿管,记录尿的颜色、气味和尿量。绝对卧床休息,注意保暖,防止受凉。

2.4饮食的护理

为了避免肝昏迷的发生和进一步恶化,减少氨的形成,供给能量应主要以碳水化合物为主,控制蛋白质的质和量。能进食者可选用葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等;不能进食者可通过静脉或鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质;同时可由脂肪供给一小部分能量,全天总热量在6 720 kJ[2]。

2.5用药护理

应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时,要注意观察患者的尿量,腹腔积液和水肿情况;应用苯甲酸钠时注意患者有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等;长期服新霉素的患者要做好听力和肾功能的监测;根据医嘱及时纠正水、电解质和酸碱失调,做好出入量的记录;保护脑细胞功能,可用冰帽降低颅内温度,以减少能量消耗。

2.6清洁胃肠,减少产氨

食管静脉曲张破裂者,待出血停止后应及时吸出胃内积血,并进行导泻与灌肠,清除肠内积血、积食或其他含氮物质,以防止大量产氨,加重肝性脑病。特别是在灌肠时要有一定的方法和技巧,不要用灌肠器灌肠,要用胃管缓慢插入30 cm左右,另一端再接灌肠器,以防痔疮静脉破裂出血,灌肠液要用生理盐水加1/5食醋,禁用肥皂水灌肠。

2.7健康指导

向患者极其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识

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和导致肝性脑病的各种诱发因素,解释和避免各种诱因的基本做法。告诉患者家属肝性脑病发生时的早期征象,以便患者发生肝性脑病时能及时就医。指导患者及家属制订合理的饮食原则。告诉患者及其家属应该慎用或者避免使用的药物。指导患者按医嘱规定的剂量、用法服药。要求患者定期随访复诊。

3讨论

肝性脑病的发生诱因有诸多因素,如血氨增高、芳支链氨基酸比例失调、假神经递质、电解质紊乱、腹腔积液感染等,高血氨可引起神经胶质细胞肿胀,干扰细胞内信息传导。另外高蛋白的摄入、出血、氮质血症、镇静剂和利尿剂的应用,感染、创伤等均可诱发肝性脑病。肝性脑病患者病情复杂、发展迅速,对住院患者应随时观察患者生命体征的变化,密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变,判明有无并发消化道出血、感染、低血糖等诱发和加重肝性脑病的因素。例如正确指导患者饮食,可维持机体正氮平衡,降低肝性脑病发生的危险性。提供优质蛋白食物加双糖饮食可提高机体对蛋白质的耐受性,这样不仅提供高热量,还为肠道提供大量纤维素,有利于维护结肠正常菌群及酸化肠道。严重肝病时,由于肠道内环境的改变,蛋白质吸收不全、肠道菌群失调及上消化道出血等导致肠道内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收增加,是肝性脑病产生的主要因素。因此,保持大便通畅,维持稀或软便(1~2次/d),尤其对上消化道出血患者保持大便通畅,对防止肝性脑病的发生至关重要。用食醋保留灌肠或结肠灌洗,可减少血氨来源,降低肝性脑病的发生。肝性脑病是消化内科死亡率极高的重危病种,预后极差,临床治疗立足于早期,故及时发现肝性脑病前驱期和昏迷前期的表现并采取有效措施是治疗和护理本病的关键。综上所述,肝性脑病的护理与治疗同等重要,正确恰当的护理是抢救成功的保证。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:480-486.

[2]蔡美琴.医学营养学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:143-144.

(收稿日期:2009-06-12)