神经源性肺水肿的诊断及治疗

摘要：目的：神经源性肺水肿患者的诊断及治疗进行探讨分析。

方法：对医院所收治的一组神经源性肺水肿患者的情况及其诊疗方法和最终结果分析比较。

结果：在本组共25例患者中，存活于死亡病例分别为9例和16例。死亡率为64%，死亡率很高。

结论：在颅脑损伤的患者中，神经源性肺水肿是严重威胁患者生命的一项并发症。

关键词：颅脑损伤神经源性肺水肿临床特点诊治方法

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0280-02

在众多并发症中，神经源性肺水肿常常作为最能威胁患者生命的杀手出现。该并发症的死亡率较高，并且在发病时较为迅速，诊治困难，给医生的工作和患者的生命安全带来了很大的挑战。为了更好的应对神经源性肺水肿的诊断和治疗，本文以我院所收治的25例患者进行比较和分析，从中吸取经验，为今后的医疗做出贡献。

1临床表现及资料

1.1一般资料。在此次研究的25例患者中，男性患者有15例，女性患者10例，患者年龄在18～55岁之间，平均患者年龄38±5.4岁。其中颅脑损伤后引发神经源性肺水肿的有10例，由于脑出血术引发的有4例，三叉神经痛术引发2例，颅脑肿瘤手术引发7例。原发病和神经源性肺水肿时间间隔为12小时到8天不等，平均时间67.54±23.68小时。

1.2临床资料。在此次研究的25例患者中，普遍性的外部症状有呼吸急促困难、嘴唇和面色灰紫，常常会突然的呼吸困难。医生的听诊过程中显示患者肺部有很多湿性哕音，治疗过程中发现其咽喉处和呕吐物有泡沫状粘痰。在受伤的患者中，每位患者都存在一定的意识模糊或者不清醒。有一半以上的患者瞳孔有不正常反应，其中，有9位患者双侧瞳孔散大，有6位患者单侧瞳孔散大。25例患者的血气分析氧分压（PaO）小于8.0kPa，二氧化碳分压（PaCO2）大于7.0kPa。

2采取治疗方法

①在25例患者中，冬眠、护胃、亚低温、超声雾化吸入和其他相应临床治疗是我们普遍采用的治疗方法。②由于需要预防肺部继发性感染，我们对患者普遍是用抗生素。③对于患者的呼吸情况，需要机械通气治疗的有4位患者，15位患者需要借助呼吸机的辅助进行治疗。④调整患者床铺角度，对于患者进行严密的血气检测，从而减少静脉回流。⑤给予一定的激素和扩血管的治疗。⑥对于颅内压力大的情况，使用甘露醇来减轻患者脑压。⑦对患者进行针对性营养调配，缓解其体内血糖较高和水电解质失衡的情况。

3结果与讨论

3.1治疗结果。在神经源性肺水肿的患者中，死亡16例，其中因为呼吸衰竭致死的有10例，占总人数的40%，因为器官功能衰竭致死的有6例，占总人数的24%；存活9例，其中轻度残废4例，占总人数的16%，重残5例，占总人数的20%。

3.2讨论。神经源性肺水肿是最能威胁患者生命并发症之一，患有这种并发症的患者常常具有很高的死亡率，临床特点包括：①经常伴有突发性的呼吸困难和难以克服的低氧血症。②患者的胸部X光照片中前期常常出现肺纹增多、增粗的现象。之后常常伴随肺部的病变从而在X片上出现阴影。③由于神经源性肺水肿与其他肺部感染疾病之间较容易混淆，不易分辨，这给神经源性肺水肿的诊断造成了很大的障碍。

引发神经源性肺水肿的因素很多，目前普遍认为包括以下因素：①脑科疾病常常会导致交感-肾上腺髓质系统的活跃，造成肺部毛细血管的通透性有所增强，肺部器官容易受到伤害。②脑科疾病会对人体的神经系统造成一定影响，由于神经系统对于肺部血管系统的影响，造成肺部白细胞放出不必要的大量蛋白酶，导致肺部毛细血管的损伤，从而使肺部气体交换能力变差，最终导致肺部水肿。③凝血酶的大量产生，伴随着血液循环进入到身体的其他部分，导致身体的凝血等其他功能发生变化，造成肺部病变。④本身就存在肺部疾病也是神经源性肺水肿产生的一个重要诱发因素。

虽然神经源性肺水肿的诊断已经收到普遍的重视，但是在临床上针对性的诊断标准尚无得到解决。所以，对于脑科疾病的患者，要密切监视其生理状况，一旦发生血气分析氧分压下降，应该立即提高警惕，积极治疗。现在普遍采用的疗法有：

（1）积极治疗原发病，包括手术治疗脑坏死组织，去骨瓣或切除部分脑叶减压；对于不能进行手术的颅脑损伤应该使用药物降压。

（2）保证患者呼吸系统顺畅：对于轻度患者给予面罩给氧气的治疗方案，以保证其血气分析氧分压处于正常数值；对于痰液影响呼吸道的患者，应该尽早切开气管，以保证其呼吸系统能为身体提供足够的氧气。对于较为严重的患者，可以使用器械通气的方法保证其呼吸顺畅，减轻肺部压力。

（3）其他治疗：①使用血管扩张剂：通过使用血管扩张剂，比如654―2和氨茶碱等药物来达到降低周边阻力，减轻肺部压力的目的。②使用激素提高身体的各项应激能力，减脑水肿和脑压问题。③使用抗生素：这部分治疗需要对患者进行特定性药敏试验，根据试验结果对患者进行针对性抗生素使用。④对患者进行针对性营养调配，缓解其体内血糖较高和水电解质失衡的情况。⑤在必要的时候使用多巴胺等药物来保证血压的正常，使用多巴胺并不会加重肺部的负担，这样做反而有利于维持肺部的血液循环和组织供氧。

综上所述，神经源性肺水肿具有死亡率高，发病迅速且较难诊断，病情发展进度很快，并且较难医治等特点，在医疗方面有很大的挑战和难度。我们要总结经验，更好的应对。

参考文献

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