KTP/YAG激光治疗泪道阻塞

摘要：目的：探讨KTP/YAG激光治疗泪道阻塞的效果。用KTP/YAG倍频激光治疗仪治疗各种原因引起的泪道阻塞92例120只眼，术后随访1～3月。

结果：有效率96%。

结论：该方法治疗泪道阻塞简单，行之有效。

关键词：激光KTP/YAG泪道阻塞

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0242-01

泪道激光疏通术治疗各种原因引起的泪道阻塞，明显优于传统的挂线、置管、鼻泪道重建术。这种技术90年代用于鼻泪管阻塞性疾病的治疗[1]，以其成功率高、简便易行，患者痛苦小，术后不留疤痕之优点，已被国内外眼科界在临床应用和推广。我们于2010年5月～2012年12月间，用倍频YAG（即KTP-Nd：YAG激光，简称KTP激光）治疗各种泪道阻塞92例120眼，疗效满意。现报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料。本组92例120眼，男22例，女70例，男女之比为1∶3.2。年龄最小8岁，最大86岁。病程最短3月，最长50年。其中泪小管阻塞7眼；泪总管阻塞44眼；鼻泪管阻塞47眼；慢性泪囊炎21眼；泪小管断裂修复术后1眼。

1.2设备。应用华中理工大学激光设备总厂生产的带导光纤维KTP/YAG泪道激光治疗仪。波长1064nm的红外激光转为波长为532nm的绿色可见光，光纤直径0.3～0.4mm，脉冲宽度100～150ns，脉冲频率为3000～5000pps，平均功率0～15W可调。9号空心泪道激光套针（带针芯）；圆头泪道冲洗针（其前端封闭，针头两侧开有小孔）；其他常规泪道冲洗物品。

1.3术前准备。对单纯泪道阻塞者，在探针探明阻塞部位后即可激光治疗；对有脓性分泌物的患者，术前用加抗生素的冲洗液冲洗至干净为止。

1.4手术方法。患者取仰卧位，用1%地卡因点眼作结膜泪道表面麻醉，对特别敏感者可用1%利多卡因注射液做滑车下神经及眶下神经麻醉。先用泪点扩张器扩张泪小点，将带有针芯的泪道探针常规泪道探通法，从下泪小点插入至泪道阻塞处，拔出针芯，插入激光导光纤维，对阻塞处作连续激射，激光发射至导光纤维阻力消除并有落空感后，抽出导光纤维。用加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道，确认泪道通畅后，留置探针15～20分钟，然后拔出探针，用8号针头注入含有抗生素的激素眼膏。术后第3天冲洗泪道，并再注眼膏一次。改3～7天冲洗一次，连续4～6次，以后2～4周冲洗一次。对慢性泪囊炎有分泌物出现的，增加冲洗次数。

2结果

见表1。

3讨论

KTP/YAG激光是采用KTP非线形倍频晶体（磷钛钾晶体）将1064nmYAG激光倍频为波长532nm可见绿光，波长接近Ar+激光波长，是激光手术的理想波长，KTP/YAG激光具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时热扩散效应极小[2]，具有很强的汽化组织能力。KTP激光泪道治疗仪利用激光高功率密度和方向偏离小的特点，用光导纤维传输倍频绿激光进入“缝隙”组织疏通泪道，具有方向准，操作方便，勿需机械切割，术后愈合快的特点。在120只眼的泪道激光治疗中，我们的体会如下：

（1）手术时，嘱患者精神放松，操作轻、快、准确地将激光打在泪道阻塞处。

（2）各种泪道阻塞均在激光疏通后注入典必舒眼膏。因妥布霉素和地塞米松眼膏有利于水肿消退，抑制阻塞部位的炎症和肉芽组织增生。

（3）我们采用第一次冲洗在术后第三天，此时冲洗泪道几乎100%通畅，然后再注眼膏一次，这样有利于泪道管腔上皮的修复。

（4）手术后如发现冲洗有阻力时，可用圆头两侧带孔的泪道冲洗探针进行探通，并增加冲洗次数（2～3天/次），一般探通3～5次后，泪道即可保持通畅。

（5）我们认为该方法是目前治疗泪道阻塞较为理想的方法，由于我们对患者的随访时间不长，远期疗效还有待进一步观察。

参考文献

[1]李康英，谢光辉.KTP激光重建鼻泪道.实用眼科杂志，1997，15：311

[2]王圣祥，林炎官，王茹华，等.ND：YAG激光鼻泪道重建术.中华眼科杂志，1998，34：14