中医治疗慢性肾炎九法

【摘要】慢性肾炎辨证治疗九法：疏风宣肺法；清利湿热法；清热凉血止血法；清热活血法；养阴清热法；活血化瘀法；补气固摄法；温阳利水法；益气养阴法。

【关键词】慢性肾炎；中医药治疗；辨证论治

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）起病缓慢，病程迁延，时轻时重，以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现。中医认为慢性肾炎属水肿、虚证等范畴，其致病因素较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调，是构成本病发生的病理基础，治疗上当辨证施治，标本兼顾，补泄并举。根据病机特点，辨证治疗方法如下，供同道参考。

1疏风宣肺法

本法适用于慢性肾炎急性发作的患者，久病则肺卫外不固，外邪袭表，首先犯肺，肺失宣肃，通调水道失职，故三焦水道不通，水液潴留，泛溢肌肤而为风水之征，症见咽干，鼻塞，发热或头痛身重，或颜面浮肿，或咳嗽，舌质红苔薄白，脉浮。内经云“其在上者，因而越之”。丹溪心法指出“水气在表，可汗”。故采用发汗解表，宣肺利三焦之法，常用越婢汤加减。

2清利湿热法

水湿之邪郁久化热，结下焦，膀胱气化不利，症见小便灼热涩痛，小腹不适，尿色黄赤，腰酸重，舌红苔黄腻，脉数，多见于慢性肾炎急性发作时，治宜清利湿热法，常用八正散加减，尿检镜下血尿者，加白花舌草，白茅根等凉血止血，尿蛋白增高者，加用菖蒲，龙骨，鳖甲，内金等以化湿固涩。

3清热凉血法

慢性肾炎患者出现口干咽痛，小便灼热，尿色深黄，或尿频伴小腹不适，舌质红，苔薄黄，脉数或滑数者，是由于热邪炽盛于下焦，损伤脉络，血溢膀胱而发，治以清热凉血止血法，药用石韦，黄柏，竹叶，白茅根，生石膏，栀子等，因热邪伤津可加入生地，沙参等，若热邪盛出现咽干痛，苔燥，脉沉数等可选用大蓟，小蓟，蝉蜕，玄参等。

4清热活血法

多用于慢性肾炎临床表现不显著，病程较长者，此类患者多伴有上呼吸道慢性炎症病灶存在，因此清热要多选用野、连翘、双花、防风、蝉蜕等，活血化瘀多用红花、蒲黄、白茅根、茜草、海螵蛸等。

5养阴清热法

此法多用于病情日久，肾阴亏虚，虚水灼伤脉络者，症见腰膝酸软，口干咽痛，便结，或伴失眠遗泄，舌红少苔，脉细数，常用六味地黄丸和二至丸加减，可加入沙参，麦冬等滋肺阴利咽喉之品，兼面色少华，神疲乏力者，加生黄芪，丹参，党参等。

6活血化瘀法

久病必瘀，慢性肾炎病久不愈，气血虚弱，气虚则血行不畅，瘀阻脉络，可见反复或长期血尿，蛋白尿，或局部疼痛拒按或麻木，舌质偏暗，脉细涩，常用药生黄芪，丹参，川牛膝，川芎，地龙，水蛭等，兼有热象加石韦，蒲公英等，现代药理研究，活血化瘀药物能改善肾脏微循环，增加肾血流量，清除免疫复合物，改善肾功能有确切疗效。

7补气固摄法

慢性肾炎日久，脾肾气虚，脾气虚则健运失职，不能运化水谷精微，精微下注，肾气虚则失于封藏，精微渗泄，因而出现蛋白尿。可见面色淡黄，气短乏力，纳呆，腹胀痞满，便溏畏寒，腰酸软，面浮肢肿，尿蛋白不降，舌质淡苔薄齿痕，脉细弱，常用药白术，党参，山药，山萸肉，芡实，补骨脂，黄芪，菟丝子，云苓等，腰酸痛加杜仲，川断等。

8温阳利水法

适用于慢性肾炎全身浮肿，面色白，畏寒肢冷，腰脊酸软隐痛，神疲纳呆，乏力，便溏，舌质淡胖齿痕，脉沉细，用温阳利水法，寒湿为主则温阳补虚，化湿运中，方用吴茱萸汤合附子理中汤；水湿为主则健脾通阳利水，方用五苓散，防已黄芪汤。活血化瘀药贯穿始终，加用益母草、牛夕、红花等，增强药效。

9益气养阴法

气阴两虚在慢性肾炎患者中多见，也是慢性肾炎蛋白尿病情缠绵难治的主要原因，症见面色淡黄，全身乏力，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌质偏红苔薄，脉细或细数。故治以健脾益气，滋补肾阴法，药用大补元煎或参芪地黄汤加减。根据患者气阴之偏盛而合理用药。

以上九法是笔者治疗慢性肾炎常用方法，临症时本着“治疗必求其本，急则治其标，缓则治其本”的原则，根据患者标本虚实，正邪主次而合理辨证，灵活用药，取效较好。