经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床分析

【摘要】目的：探讨和分析经经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效，减少高龄患者的性梗阻性化脓性胆管炎的手术风险。总结其临床价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例，采用经皮肝穿刺胆道引流术先减轻高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者胆管内的压力，在施行二期手术，解决胆管的阻塞问题。结果：通过采用经皮肝穿刺胆道引流术，手术风险减少，患者的病死率下降。结论：经皮肝穿刺胆道引流术用于抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效确切，值得临床借鉴和推广。

【关键词】经皮肝穿刺；胆道引流术急性梗阻性化脓性胆管炎；临床分析

急性化脓性胆管炎是临床上胆道系统的一种高危疾病，主要是由于胆道梗阻（如结石以及蛔虫等）导致胆汁淤滞后部分细菌等直接从肠道进入胆管所致[1]。临床上比较常见，一旦发病，具有发病较急，变化快，病情较为凶险。常常会导致患者出现中毒性休克以及多种器官的功能障碍和衰竭，死亡率较高，尤其是老年人情况更加危急[2]。在临床中应引起高度重视，如处理不当，后果较为严重，因此，在临床中应正确把握时机，采取有效的治疗方法，减轻并发生，提高治愈率[3]。本文通过顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例，采用经皮肝穿刺胆道引流术进行抢救，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1一般资料

2008年11月至2010年11月来我院就诊的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例，其中，男12例，女8例，年龄56-75岁，平均年龄65.5岁。发病到就诊时间为4-8天，最长12天。其中出现黄疸的患者有12例，黄疸不明显的患者有8例。有5例患者有既往的胆管炎和胆结石的发作史，发病时间均为3年以上。有5例患者合并有心血管疾病，2例患者有慢性支气管炎，3例患者有肺气肿，2例患者有肝硬化。并存两种以上疾病的患者有5例。

1.2 临床表现

全部患者的临床表现均有高热、寒战等症状，体温达39度以上，同时右上腹疼痛较为明显，部分严重的患者出现了精神淡漠、神志不清、嗜睡、甚至昏迷等神经症状。

1.3 治疗方法

对全部患者的整个胆道系统行B超扫描，确定最佳穿刺部位、进针方向和深度。患者取平卧位，碘伏消毒穿刺点，采用2O号针头扩皮，用国产的塑料套管穿刺针，按确定方向及深度向扩张明显的胆管进行穿刺，在B超引导下适时调整进针的方向及深度。穿刺针进入扩张胆管后拔出针芯，有脓性胆汁流出，将金属导丝插于胆管内，推进套管进入胆管内，于皮肤小切口处固定套管，接管连接于有刻度的无菌瓶，记录胆汁的引流量。待患者病情稳定，急性炎症逐步消退后，复查血常规、肝功能，显示正常(或好转)，行胆管取石术或通流胆管术。

1.4疗效评价标准

按以下标准评价经皮穿刺胆道引流术的临床疗效。治愈：7d内主要症状基本消失，实验室检查指标恢复正常。显效：10d内主要症状基本消失，实验室检查指标恢复正常。有效：14d内主要症状基本消失，实验室检查指标基本恢复正常；无效：大于14d者均未达到上述治疗的标准。

2 结果

经治疗后，20例高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者治愈6例，显效5例，有效7例，无效2例，总有效率达90％。

3 讨论

经皮肝穿刺胆管引流术是近期临床上发展起来的一种用于治疗急性胆管炎的有效方法。临床上可用于解除患者梗阻以上胆管内的高压，改善肝功能[4]。该手术临床上不仅用于深度阻塞性黄疸症择期手术的术前准备，还可用于不能切除的胆管恶性肿瘤的姑息治疗[5]。对于胆道炎性狭窄及胆道术后残余结石的诊断也具有较为广泛的应用。我科将经皮肝穿刺胆管引流术结合抗休克、抗感染等治疗急性梗阻性化脓性胆管炎取得了较好的临床疗效。手术后带病情稳定后，再行相关手术，从而有利于患者接受。尤其是对于体质较差，病情较为严重，不能耐受开放手术的高龄患者更为适用。因此，经皮肝穿刺胆道引流术用于抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效确切，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 杨帝宽,刘衍民,冯钢,梁威飘, 经皮肝穿刺胆管引流联合腹腔镜微创治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(附1 2例报告)[J] 中国内镜杂志，2006,2（12）：169-171。

[2] 杜少陵，经皮肝穿刺胆管引流术在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的应用[J] 实用诊断与治疗杂志，2007，1(21)：77-78。

[3] 张德明，经皮肝穿刺胆管引流术在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的应用[J]新疆医学，2008,38:32-33。

[4] 郑文博，曾毅克，胡明，经皮肝穿刺胆管引流术在治疗老年人急性胆管炎的应用[J]广东医学，2000,7（21）：566-567。

[5]罗远柬，经皮肝穿刺胆管引流术治疗老年人急性化脓性胆管炎5O例分析[J]微创医学，2010,3（5）：282-283