保元汤加味治疗病窦综合症的临床观察

笔者自1998年以来，采用保元汤加味治疗病窦综合症（简称病窦）32例，并与用中成药心宝丸治疗的23例进行对比，现报告如下。

1临床资料

55例患者按数字法随机分为2组。治疗组32例，男性23例，女性9例；年龄43~78岁，平均54.2岁；病程2~13年，平均8年；诱发病因：冠心病12例，心肌炎3例，高血压病4例，风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全2例，心肌病2例，不明原因9例；心功能（按NYHA分级）：Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级4例；中医辨证分型：心肾阳虚型26例，气阴两虚型6例，其中19例夹有瘀血证，4例夹有痰湿证。对照组23例，男性17例，女性6例；年龄41~76岁，平均53.9岁；病程2~12年，平均7.8年；诱发病因：冠心病11例，心肌炎1例，高血压病4例，风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全1例，不明原因6例；心功能：Ⅱ级6例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；中医辨证分型：心肾阳虚型18例，气阴两虚型5例，其中10例夹有瘀血证，3例夹有痰湿证。心律失常类型（治疗组和对照组）：单纯性窦性过缓或伴不齐分别为11例、10例，各种缓慢性心律失常合并各种早搏、心房颤动、心房扑动和室上性心动过速等分别为13例、8例，持续性心动过缓伴房室交界性逸搏或心律、二度窦房传导阻滞、窦性停搏等分别为8例、5例。2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治疗方法治疗组：保元汤（李东恒方）加味，药用黄芪18g，党参15g，炙甘草6g，肉桂9g，丹参15g，山楂15g，石菖蒲6g，青葱3g，每日1剂，水煎2次，上下午分服。

对照组：用中成药心宝丸（广东省药物研究所制药厂生产），每次300―600mg（5―10丸），每天3次。

除合并冠心病和高血压者继续给予消心痛、卡托普利等常规治疗外，所有患者停用一切影响窦房功能及心功能的药物1周后开始治疗。2组疗程均为2个月。

2.2观察指标基础心率：晨休心率和就诊心率（听诊1min的心率）。常规心电图：治疗前观察期的每例患者共检查2~5次。根据心律失常的表现，治疗后每例患者每周检查1~3次，观察窦性心律、异位节律或传导功能的改变。24h动态心电图；用药前后通过动态心电图监测24h总心率和平均心率。

2.3统计学方法采用配对资料t检验。

3结果

3.1临床症状治疗组32例，显效（临床主要症状消失）25例（78.1%），有效（临床主要症状基本消失或明显改善）4全（12.5%），无效（临床主要症状无变化或加剧）3例（9.4%），总有效率为90.6%，其中11例反复短暂晕厥及黑朦者缓解6例（54.5%）。对照组23例，显效12例（52.2%），有效5例（21.7%），无效6例（26.1%），总有效率为73.9%；治疗组总有效率优于对照组（P

疗程结束后随访4~12个月，平均6个月。随访期间均未加用其他药物。治疗组有5例停药后1个月、16例停药后2个月需重新服药方能控制症状，另8例停药5个月后症状基本控制，3例反复晕厥者需长期服药，疗效维持平均3个月。对照组疗效维持平均1.6个月。治疗组与对照组比较有显著性差异（P

3.2基础心率2组患者治疗前后基础心率测定结果见表1。治疗组患者治疗后晨休和就诊时心率均显著增加（分别为P

3.3 24h动态心电图2组患者24h动态心电图监测结果见表1。治疗组用药后24h总心率明显提高，与治疗前比较，有非常显著性差异（P

3.4心功能改善性况治疗组显效（心功能改善2级以上）5例，有效（心功能改善1级）19例，无效（心功能改善不足1级或恶化）8例，总有效率为75.0%；对照组显效2例，有效10例，无效11例，总有效率为52.2%。2组比较差异有显著性（P

4讨论

病态窦房结综合症的病理改变主要为冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结功能障碍及其周围组织的炎症、缺血及纤维化，从而产生一系列心律失常和血流动力学改变。本病呈持久性的脉来迟缓，且伴有促、结、代脉交替出现，临床常见眩晕，反复短暂晕厥及黑朦、气短、心悸、心前区疼痛诸症。虽然有时可见快速的心律失常，但其实质仍属于阳虚不能潜于阳，阴极格阳浮于外，阴阳相失，阴极乞讨阳的一种假象，仅表于阳气虚衰的程度较严重而已。在病窦的病变过程中，往往由于心阳不足导致心血瘀阻，心血不濡，由于肾阳虚衰，损及肾阴而成阴阳两虚；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，气血瘀滞等。基于病窦的本质为心肾阳虚，治疗应在温补心肾为无的前提下，尚应兼顾夹瘀，夹痰湿的治疗，保元汤中的人参、黄芪、肉桂温补肾阳，宜通心阳，可以改善心脏功能，增加重要器官的血液灌注，配以丹参、山楂活血化瘀，具有扩张冠脉血流、改善微循环，改善心肌供血，稳定心肌电活动，及窦房结营养等作用，取青葱与石菖蒲开窍豁痰，振奋心脉，促进血液循环取以为使。诸药合用则能提高窦房结兴奋性，增加基础心率吸收缩力，增加心输出量，使脏器灌注不足得以改善，心功能得到恢复，从而达到临床治疗目的。