妊娠期糖代谢异常的实验室诊断研究进展

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0303－01

1 引言

妊娠期糖代谢异常(简称GIGT)包括妊娠期糖耐量受损(简称GIGT)和妊娠期糖尿病(简称GDM)，是可以引起孕妇围产期多种并发症的疾病, 发病率在8-10%［1］,增加早孕期自然流产的风险高达15%-30%，增加更多其他妊娠期合并症的机会,这些并发症及远期疾病主要与孕期血糖控制情况有关，因此，尽早诊断GIGT，及时加以干预将血糖控制在理想范围，对预防各种母儿并发症有重要的意义。

本文对GIGT的发病机制、诊断、对子代的影响及治疗等方面的新进展综述如下。

2 发病机制和相关代谢指标检测、GDM 的诊断标准

2.1 GIGT异常的形成，主要原因是孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态［2］。研究证明, 几乎所有糖尿病患者都经过糖尿病前期阶段,妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素抵消胰岛素的作用，导致糖耐量异常甚至糖尿病。在分娩后大部分患者血糖和临床表现均可恢复正常。一部分患者可发展为显性糖尿病。GDM与基因异常、遗传易感性、炎症因子、营养关系、脂肪细胞因子等密切相关［3］。

2.2 相关代谢指标检测

（1） 糖化血红蛋白 HbA1c在妊娠糖尿病监测和诊断中起重要作用，其值反映人体内取血前8～12周血糖总体水平。

（2） 糖化血清蛋白 目前 GSP、HbAlc已作为糖尿病主要的诊断和用药监控指标，可反映病人 2～3周前体内的血糖平均水平。马勇和覃艳玲［4］研究GSP 与HbA1c检测均受进食的影响小，克服了尿糖和血糖易受多外界因素影响的缺点。

（3） 肿瘤坏死因子(TNF-α) 2型糖尿病表现为胰岛中出现大量免疫炎性细胞浸润，并分泌TNF-α等细胞因子。Kirwanl［5］等认为TNF-α与糖尿病发生具有正相关性，预测糖耐量受损转变成糖尿病的重要指标。闰洪超和陆晓嫒［6］研究表明，GDM患者TNF-α水平明显升高，且孕晚期比孕中期升高显著。

（4） 早期性激素结合球蛋白(SHBG) 根据SHBG下降水平，可预测易患GDM 的危险程度。潘颖［7］研究发现，孕早期 SHBG水平与GDM 存在具有独立的相关性。随着SHBG水平的下降，GDM的发病率显著增加，说明SHBG是预测GDM 的灵敏指标之一。

（5） 尿微量清蛋白(mALB) 是早期肾小球受损的敏感指标之一，糖尿病患者检测 mALB，能早期发现糖尿病肾病，对诊断 GDM 肾病有重要临床意义。

（6） 血浆脂联素 能预示2型糖尿病和冠心病的发展。徐宜清和韩晓［8］研究临床试验表明血浆脂联素具有抗糖尿病、抗动脉粥样和炎症的潜力。

2.3 GDM 的诊断标准

血糖阀值 (mmol/L) 判断有四种参照依据,

⑴ 《妇产科学》第七版:空腹血糖>5.6，OGTT耐量试验（空腹口服葡萄糖75g）1H血糖>10.3， 2H血糖>8.6，3H血糖>6.7。

⑵ 世界卫生组织(WHO):空腹血糖>7.0，OGTT耐量试验（75g）1H血糖>7.8。

⑶ 美国国家糖尿病组(NDDG)：空腹血糖>5.8，OGTT耐量试验（100g）1H血糖>10.6，2H血糖>9.2，3H血糖9.1。

⑷ 美国国家糖尿病协会(ADA)：空腹血糖>5.3, OGTT耐量试验（100g）1H血糖>10.0，2H血糖>8.6，3H血糖>7.8。

3 讨论小结

从妊娠期糖代谢异常的发病机制和相关引发因素分析, GIGT发生与妊娠期孕妇体内复杂的生理变化有很大关系。1997年美国妇产科医师学会提出应根据孕妇有无糖尿病高危因素采取科学的筛查方案［3］。为预防GIGT的高发率，在孕期首次产前检查时，应对具有糖尿病高危因素者，如有糖尿病家族史、年龄偏大、肥胖以及曾患PCOS的孕妇采取更多的预防措施，包括早孕期合理饮食指导，尤其防比摄入过景含糖较高的食物，孕期在医生指导下进行适当体育锻炼，同时严密监测孕妇的体重增长。

目前国内外对 GDM 的诊断标准尚未统一［9］，笔者认为根据我国居民饮食习惯，推荐国内临床GDM诊断标准采用《妇产科学》第七版制定的阀值，有助于各地区共同参照以达到统一的诊治效果。

正确选用和评价GIGT检测指标，以便早期诊断 、早期治疗GDM，尽可能减少糖尿病并发症，可以减少围生期及新生儿多种并发症。合理治疗方法具有重要的临床应用价值。

参考文献

［1］ 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.546-560.

［2］ 杨慧霞，进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平［J］.中华围产医学杂志，2005.8(5):289-290.

［3］ Hod M, Jovauovic L, Di lieuzo GG，eds. Textbook of diabetes and pregnaney. London: Martin Dunitz,2003.64-80.

［4］ 马勇，覃艳玲．糖化血清蛋白及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断的探讨［J］．中国医学工程，2004，12(6)：87

［5］ Kirwan JP，Hauguel DE，Hfouzou S，et a1．TNF-apha is a predictor of insulin resistance in human pregnancy［J］．Diabetes，2002，51：2207—2209．

［6］ 闫洪超，陆晓媛．妊娠期糖尿病患者TNF-α变化的意义［J］．中国妇幼保健，2006，21(11)：1475-1476．

［7］ 潘颖．孕早期性激素结合球蛋白与妊娠期糖尿病的相关性［J］．吉林大学学报(医学版)2007，33(5)：890-893．

［8］ 徐宜清，韩晓．孕中期血浆脂联素水平与妊娠糖尿病相关性研究［J］．南京医科大学学报 (自然科学版)，2007，27 (12)：1440-1443．

［9］ 乐杰．妇产科学［M］．第 7版．北京：人民卫生出版社 ，2008．