西比灵联合托吡酯治疗Tourette综合征临床疗效观察

摘要：目的 观察西比灵联合托吡酯治疗Tourette综合征的疗效。方法 将Tourette综合征108例患儿随机分为治疗组和对照组各54例。治疗组给予西比灵联合托吡酯治疗，观察组给予托吡酯治疗。治疗期间每2w定期门诊复诊或电话联系以了解病情及指导调整用药方案。结果 治疗组2w内有效率为93.4%，对照组有效率为78.5%。有显著性差异。4～8w内有效率治疗组为96.7%，对照组为83.8%，两组有效率比较差异有显著性（χ2=0.061，P>0.05）；治疗组托吡酯维持量为1mg/kg.d的有19例（35%），1.5mg/kg.d的有21例（38%），2mg/kg.d的有8例（15%），4mg/kg.d的有4例（7.4%）；对照组托吡酯维持量为1mg/kg.d的有2例（3.7%），1.5mg/kg.d的有10例（18.5%），2mg/kg.d的有14例，（26%）4mg/kg.d的有22例（40.7%）。两组不良反应相比有显著差异。结论 西比灵联合托吡酯治疗Tourette综合征显效时间缩短明显，可以减少托吡酯的维持用量，从而减少不良反应的发生。

关键词：西比灵；托吡酯； Tourette综合征；治疗

Tourette综合征是一种慢性神经精神障碍的疾病，以多发性抽动、暴发性发声和伴随秽性语言为特征的抽动障碍，病因尚未明确。患病率在0.3%～1%之间[1]。我科自2010至今采用西比灵联合托吡酯治疗Tourette综合征，现将疗效观察总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部患儿均来自2010年3月～2012年10月来我院儿科门诊就诊，并确诊为Tourette综合征的病儿。

1.1.1 纳入标准 68例患儿均符合DSM一IV分类及诊断标准[2]。

1.1.2 一般情况病史1年～3年，体格发育正常，神经系统检查正常；所有患儿均做脑电图、血沉、抗链球菌溶血素"0"、铜蓝蛋白、颅脑MRI等检查；排除Wilson病、癫病、脑发育异常、精神性疾病和舞蹈病等。

随机将患儿分为治疗组和对照组各68 例，治疗组男34例，女9例，年龄3岁10个月～12 岁8个月。病程3个月～6年4个月。对照组男34 例，女8例，年龄3岁3个月～13岁11个月，病程3个月～5年1个月。两组年龄（t=-0.573、P>0.05）、病程（t=-1.053、P>0.05）统计学处理无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 给予西比灵0.2mg/kg.次，开始早晚各1次，症状消失后，改为每晚服1次，睡前服，同时给予托吡酯1mg/kg.d，分2次服用，每2w增加0.5mg/kd.d，直到临床症状消失，维持治疗6个月，逐步减量。对照组给予托吡酯1mg/kg.d，分2次服用，每2w增加0.5mg/kd.d，直到临床症状消失，维持治疗6个月，逐步减量。治疗期间两组每周定期门诊复诊和电话联系方式了解病情及指导调整用药方案，与家长结合详细记录用药剂量、疗效和不良反应。每2w、4w、8w、12w统计疗效以及不良反应情况。

1.2.2 心理治疗 贯穿于整个治疗过程中，合理安排患儿日常的作息时间和活动内容，避免过度和紧张疲劳，可开展韵律性体育活动锻炼。

1.2.3 疗效判定标准 依据抽动控制情况评定疗效。有效包括：临床症状消失：抽动完全控制；明显好转：抽动减少>75%，但50%，但25%，但

1.3 统计学方法 采用SPSS 9.0软件包进行统计学分析，进行分组t检验及x2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗组2w有效并维持较为稳定的例数有28例，有效率87.5%。对照组2周有效例数有19例，有效率为59.4%，4w有效并维持稳定的例数为27例，有效率为84.4%。

2.2治疗组托吡酯维持量为1mg/kg.d的有21例（38%），1.5mg/kg.d的有21例（38%），2mg/kg.d的有8例（15%），4mg/kg.d的有4例（7%）；对照组托吡酯维持量为1mg/kg.d的有2例（3.7%），1.5mg/kg.d的有12例（22%），2mg/kg.d的有14例（26%），4mg/kg.d的有26例（48%）

2.3 两组不良反应比较治疗组注意力不集中和记忆力轻度下降6例，占11.1%；低热3例，占5.5%；其他5例，占9.2%。对照组注意力不集中和记忆力轻度下降13例，占24%；低热8例，占15%；其他9例，占16.6%。

3 讨论

多发性抽动症的治疗，以往临床多采用氟呱咤醇为首选药物，但部分患儿因出现难以忍受中断治疗。近年很多学者临床应用妥泰取得了较好的疗效[3]，但临床上出现了部分患儿对该药疗效欠佳，并由此导致服药维持时间延长，其导致的不良反应也相应增多。

西比灵又名氟桂利嗪，是一种选择性的Ⅳ类钙离子拮抗剂。氟桂利嗪用于临床已有20年历史，在治疗脑血管痉挛、前庭病变等方面取得良好的效果，目前未有报道明显的不良反应，临床应用安全。

西比灵能透过血脑屏障，抑制钙离子内流，避免神经元的钙聚集，从而减轻损伤，减轻患儿的临床症状，同时可以减少5-羟色胺的释放。

本文作者应用西比灵联合应用托吡酯治疗TS，统计数据显示可以缩短显效的时间，降低托吡酯的维持用量，从而减少不良反应的出现。值得推广。

参考文献：

[1]晓华，李勇杰.脑深部电刺激治疗抽动秽语综合征研究进展[J].中华医学杂志，2006，47：3381-3383.

[2]吴家骅.DSM一Ⅳ相关TD的分类及诊断标准[J].临床儿科杂志 ，1996 ，34（5）：352.

[3]郭慧，欧阳颖.托吡酯治疗多发性抽动症的机制与前景[J].国际儿科学杂志，2007，34（2）：151-153.