手术室护理安全缺陷及防范

【摘要】 针对手术室护理安全缺陷,采取相应的对策,制订有关制度,使手术室的护理安全缺陷下降到最低限度,甚至为0。

【关键词】 手术室;护理;缺陷;防范

作者单位:467000河南省平顶山市中医院

手术室是医院对患者实施手术治疗、诊断及抢救的重要场所。护理过程中,任何一个环节的疏忽都有可能给患者带来意外伤害,甚至危及生命。一刀一剪,一针一线都是确保患者生命安全取得手术成功不可忽视的细节[1]。因此手术室的安全护理是整个护理质量的重要组成部分,手术室管理人员必须分析常见的护理缺陷,找出对策,在工作中加以防范,严防差错事故的发生。

1 接患者时可能发生的问题

1.1 接错患者

术前接患者与病房护士认真查对病历,仔细核对患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位,并检查术野备皮情况,术前医嘱执行情况等密切相关,无误后方可接患者。到手术室后,应认真核对手术间号,切勿送错手术间。手术开始前,由巡回护士、麻醉师、手术医生再次核对,经过层层把关,我院手术室从未发生接错患者现象。

1.2 接送时注意事项 用平车接送患者时,须两人以上运送,注意保护好患者的头部、肢体。患者在等待手术时,应系好约束带,小儿、神志不清者要专人护理。麻醉清醒不全、神志不清者必须有麻醉医师或手术医师同时护送。

2 防止手术部位的错误

手术通知单必须注明手术名称、部位(左、右侧),手术名称及可能改变的术式应填写完整。术者、巡回护士在手术开始前再次根据病历、X线片、CT等核对手术部位,安置时再次核对手术部位。

3 防止器械、纱布遗留在手术切口内

纱布、器械、缝针等遗留于患者体腔内会给患者带来严重的伤害,造成严重的医疗事故。随患者带入手术间的敷料,术前要清理干净,以防清点时发生错误。

3.1 手术开始前,巡回护士与洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目,并检查器械螺丝是否松动,详细记录在手术护理记录单上,在关闭切口前,洗手与巡回护士应按照手术护理记录单上所有物品进行核对记录,无误后,方可关闭切口,关闭后,再次清点、核对、记录,洗手与巡回护士应亲自在护理记录单上签名。

3.2 术中洗手护士负责管理无菌台上的物品,其他人不得随意拿取或添加物品;巡回护士负责管理台下物品,其他人不得往手术间带任何物品,必须带时,需由巡回护士认可。术中增减物品,手术护理记录单上要有记录,手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理。

3.3 清点和交接班要清楚,必须由2人以上进行核对,每样物品必须确认看清实物,每项清点2次,如有疑问马上重点,应特别注意刀片、螺钉、螺帽及各种进腔物品的完整性。

4 防止用错药

手术中用药均为口头医嘱,误说误听的可能性大,必须严格三查对一重复制度,由麻醉师认可后方可给药。对瓶签脱落,字迹不清或有疑问的药品,一律不用;手术台上用药需同台上洗手护士二人核对瓶签、药名后方可使用,尤其是交班要交待清楚药品名称、剂量、浓度,对于可能有过敏反应的药物,给药前必须核对过敏测试结果;手术未结束或危重患者抢救用药后,空药瓶不经允许不可拿出手术间,应保留至手术结束后,方可丢弃。

5 防止电刀灼伤患者

电刀在术前应试机,防止临时故障对患者造成损害。使用时电极板须正确连接和安放,与患者皮肤接触面要足够,固定牢固,极板尽可能靠近手术部位,于光洁、干燥、肌肉丰富且无骨骼突出的部位安放,但应远离心脏[2]。术中防止患者身体与升降台或手术床等金属直接接触。

6 防止输血反应及输错血事故发生

需输血时,由巡回护士和麻醉师逐项核对患者科室、姓名、住院号、床号、血型、血量、取血成分、交叉配血结果、献血时间等,并检查血液的外包装袋,无误后方可输入。输血时,应注意观察患者情况;加压输血时,应注意防止气栓输入。认真填写输血登记本,血袋输完后保留24 h方可丢弃。

7 防止病理标本遗失

手术标本是外科疾病的最后诊断依据,切下的病理标本丢失,会影响患者术后的治疗方案,给疾病造成失去诊断的机会,也会造成医疗纠纷。术中切下的快速冷冻切片病理标本由巡回护士将病理标本与填写好的病理单交于指定人员,立即送病理科;常规病理标本,由巡回护士即刻存放在合适的病理容器内,用95%酒精固定,贴上标签,注明患者姓名、科室、住院号、病理名称,送病理科,与病理科人员共同核对并签名。

8 手术摆放不当

正确的手术是手术成功的关键之一,安置时既要符合手术操作的需要,又不能影响正常的呼吸、循环及神经功能。为防止因手术摆放不当给患者造成损害,科室加强摆放知识和方法培训,使护理人员人人掌握正确的摆放方法。摆放时,本着安全、舒适的原则,充分暴露手术野;固定时既要牢靠,又保护肢体,上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经,下肢保护腓总神经不受压;俯卧位时小腿要垫高,使足尖自然下垂,注意保护局部血管、神经和皮肤,防止因挤压而发生并发症。术中密切观察肢体末梢血运情况,保持卧位舒适安全。

9 严格管理,健全和执行各项规章制度

制度是工作的法则,健全各种规章制度,工作有了指南,管理有了依据,可有效地防止差错事故的发生。笔者先后制定、完善了“术前访视制度”、“接送患者注意事项”、“器械物品保管制度”、“术中请领、输血制度”、“差错事故管理制度”等七个制度和“手术室突发意外伤害事件应急预案”、“手术室突然停电的应急预案”、“手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案”,组织学习、落实;每月组织2次业务学习,要求每人每月完成2篇读书笔记,以提高护理人员业务素质;定期开展护理差错事故讨论会,加强护理安全教育,学习报刊杂志上有关手术室发生护理缺陷的案例,对容易发生缺陷的环节进行分析讨论,提出整改、防范措施,做到警钟长鸣;日常工作实行分级督促制度,及时堵塞漏洞,护士长做到每日一小查,每周一大查,发现问题当场纠正,并与当月效益工资及年终评先挂钩。

总之,手术护理过程中出现的安全缺陷,必须要引起手术室护士的高度重视。因此,手术室护士必须加强专业知识学习,熟练掌握各科手术配合技巧及要领,要有高度的责任心,做到四勤:眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。要把握住每一个环节,配合好每一台手术,使手术室的差错事故下降到最低限度,甚至为零。

参 考 文 献

[1] 佟琳琰,熊庆华.手术室常见差错事故及预防.局部手术杂志,2005,14(3):164-165.

[2] 王旭容.手术室预防高频电刀灼伤患者的护理措施.当代护士,2005,7:69-70.