老年食管癌术后重症肺部感染患者排痰护理

关键词 食管癌术后 肺部感染 排痰 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.157

资料与方法

2001年6月～2009年6月对147例60岁以上食管癌患者进行手术治疗,术后出现严重肺部感染17例,男11例,女6例,年龄60～78岁,平均年龄66.8±6.1岁。术前主要伴随疾病依次有慢支肺气肿8例、高血压3例、冠心病3例、糖尿病1例。术后出现肺部感染同时合并呼吸困难以及气体交换障碍,经医生诊断为重症肺部感染。其中13 例行气管插管接呼吸机辅助呼吸,并行纤维支气管镜吸痰,最后9例行气管切开。结果:17例患者中,治愈15例,死亡2例。

病情观察:对患者进行24小时床边监护,密切观察呼吸、血氧饱和度、心律、血压、体温等变化;咳嗽、咳痰及出入量等情况;血液气体、生化分析等检测结果,及时报告医生做好相应处理。

做好心理护理,协助做好舒适护理,减少不良刺激,在各种诊查及护理操作中适当运用头部抚触、握手等方法给与患者心理支持。

协助排痰:用生理盐水20m1+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30m1常规雾化吸入之外,另将糜蛋白酶4000U加入生理盐水250m1中,通过输液管缓慢滴入氧气驱动射流式雾化器,3～6滴/分,氧气流量3～4L/分,通过面罩持续雾化吸入。这种方式往往能得到较好的气道湿化效果,同时改善患者的缺氧情况[1]。但在雾化过程中必须注意控制雾的流量,以免长时间湿度过大加重肺水肿。

胸部体疗:护士手五指并拢弯曲呈杯状,用手腕部的力量有节律的向胸、背部叩击,由下往上,由外向内,每次5～10分钟,每2小时进行1次。最好在充分气道湿化后进行,配合左右翻身,形成引流,防止痰液坠积,同时也可使附着肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱落,有利痰液排出。操作时注意动作要轻柔,避免直接叩击手术切口,对于疼痛患者应提前应用止痛剂,减少疼痛刺激。同时观察心率、心律、呼吸、意识等变化。

指导患者咳嗽及排痰:排痰方式以被动为主。但同样要指导患者进行深呼吸及咳嗽排痰,对自主咳嗽困难者,可按压胸骨上窝处气管促使患者咳嗽。

有效吸痰:选择适当的鼻导管吸痰。吸痰前后给予纯氧吸入。吸痰时严格无菌技术,做到轻、快、稳、准,每次吸痰不超过15秒,避免过度吸痰刺激加重支气管痉挛。

综合排痰:协助患者取侧卧位(如左侧),吸痰后从套管注入无菌生理盐水2～10ml,使生理盐水顺流入左侧支气管,即予翻身至右侧卧位,配合拍背、再吸痰,能较好地吸出左侧支气管内的痰液。视痰液湿化情况1～2小时进行1次这种吸痰、注水湿化、翻身、拍背、吸痰过程。密切观察患者意识、神态、呼吸、血氧饱和度、血压等生命征变化。本组4例患者,经此湿化、吸痰方式,痰液能较好的吸出,血氧维持在95%以上。

纤维支气管镜下吸痰:当大量呼吸道分泌物潴留致呼吸衰竭时,应用纤维支气管镜直视下吸引,清除分泌物,是一种迅速解除气道阻塞的有效方法[2]。在操作前我们做好病人的评估和准备,急救物品的准备,提前15分钟予纯氧吸入。操作中密切观察病人病情变化。

营养支持:营养支持是呼吸系统疾病重危患者综合治疗的重要环节[3]。我们根据病人血液生化和电解质指标、出量等情况经静脉相应补给脂肪乳、白蛋白、维生素、电解质、水分等。

其他护理:为防止交叉感染,将患者安置在单人间,保持病房温度23～25℃,湿度60%～70%。病床清洁舒适,床单每日紫外线消毒1次,30～60分钟。医护人员接触病人前后洗手或手消毒;呼吸机管道回路、湿化器、雾化器等严格清洗消毒处理。重视口腔、皮肤等基础护理,预防其他并发症。

讨 论

肺部感染是老年食道癌患者术后常见的并发症,而且有较高的死亡率。食管癌术后肺部水肿、痰液增多、不能有效咳嗽排痰是大部分患者出现肺部感染的重要原因及表现,协助患者有效排痰是治疗肺部感染的主要措施之一。老年食管癌术后重症肺部感染患者,进行充分的气道湿化和胸部体疗,选择有效的吸痰方式,并全程密切监护,做好心理护理、营养支持、消毒隔离、基础护理等预防并发症发生,是确保有效排痰、安全排痰的促进康复的重要措施。

参考文献

1 张春,黄国武,李畅波.老年食管癌术后重症肺部感染的综合治疗.实用医学杂志,2007,23(16):2543.

2 谢红旗,柯明耀,姜燕.床边纤维支气管镜在危重病人气道管理的应用.福建医药杂志,2009,31(3):118.

3 张俊梅,张琼,来纯云.高龄呼吸疾病住院患者营养状况调查分析.中华保健医学杂志,2008,10(5):379.