卡维地洛对冠心病伴焦虑患者的疗效观察

基金项目：深圳市科技局科研基金200204008赞助

摘要:目的 观察卡维地洛对冠心病伴焦虑患者的疗效

方法: 用卡维地洛治疗冠心病伴有焦虑障碍(A组)30例,与不伴有焦虑障碍患者（B组）30例各8周，对两组治疗前后活动平板的运动耐量指标变化进行对照。

结果: 两组在治疗后的运动总步行时间,运动至心绞痛出现时间和运动到ST段压低达0.1mv,所需时间均较治疗前有明显延长(P

结论: 卡维地洛治疗冠心病伴有焦虑障碍的患者效果更显著。

关键词: 冠心病焦虑卡维地洛运动试验

Efficacy of Carvedilol in Coronary Heart Disease with Anxiety.LIN Zhongwen, Wu Shengbiao, Wushengnan, Feng Zhixie, Huan Zhixing, Yang Pengsheng, Zhou Qiling, Hu Cheyi.(Dept. Cardiovascular, Shenzhen Peaple’s Hospital. Shenzhen. 518020.)

Abstracts: ObjectiveTo evaluate whether Carvedilol is more beneficial in Coronary Heart Disease(CHD) with anxiety than without anxiety. MethodCHD patients with anxiety (group A, n=30) and without anxiety(group B, n=30) were received Carvedilol for 8 weeks, the tolerance of exercise stress test was compared between these two group before and after the trial. ResultAll cases showed a significant improvement in total exercise walking time, time to 0.1mV ST-segment depression (p

Key words:Coronary heart disease, Anxiety, Carvedilol, exercise stress test.

本文通过观察卡维地洛治疗冠心病（CHD）伴焦虑障碍与不伴有焦虑障碍的CHD患者各30例,了解CHD伴焦虑障碍患者用卡维地洛能否有更大的受益。

1.资料与方法

1.1 对象:经冠脉造影证实有CHD，且运动试验阳性的120例患难者，通过半年的门诊后进行了二个月一次的贝克焦虑量表（BAI）评分，选出30例CHD伴有焦虑障碍, 三次BAI评分＞45分的患者作为（A组），随机选出CHD不伴焦虑障碍, 三次BAI评分

本实验共60例患者，年龄46-65岁，（55.32±8.97），A组男性21例，女性9例；B组男性21例，女性9例。

剔除标准：有慢性阻塞性肺气肿，或安静时心率

全部60例患者均进行标准的抗CHD治疗，（肠溶阿斯匹林，ACEI类药物，硝酸酯类药物，他汀类药物等），焦虑障碍者，实验开始前2周停用抗焦虑药物。

1.2 方法：

1.2.1 实验周期：整个实验周期总其为8周，在实验开始前每个病人均进行一次贝克焦虑量表的测评，实验结束后再进行一次贝克焦虑量表的测评，病人每天使用病程日记，记录胸闷发作的次数和持续时期。

1.2.2 运动试验：使用美国GE-Mavquette出厂的Max-1活动平板，采用次极量负荷心电图平板运动试验，应用Bruce方案。

运动试验终止的标准：①出现典型心胶痛 ②ST段缺血型压低 > 0.2mv ③血压显著增高[收缩压>220mmHg(1mmHg=0.133kPa)或（及）舒张压>110mmHg ]④运动后血压和心率随运动量增加而下降 ⑤出现严重心率失常。

运动试验阳性标准：① 出现水平型或下斜型ST段压低>0.1mv ② 水平型或上斜型ST段抬高>0.2mv③ 出现典型心绞痛

每个病人在实验开始及结束时均进行一次上述运动试验。

1.2.3 药物：

入选的60例患者均使用卡维地洛（商品名：达利全，瑞士罗氏药厂生产），12.5mg BID，所有病人均无使用抗焦虑药物，如在实验期间使用抗焦虑药物大于三次者，剔除出本实验，并随机抽出一例做为候补，但本实验中无一例焦虑患者使用大于三次的抗焦虑药物。

1．3统计学处理：

应用SPSS10.0统计软件进行X2及统计资料的计算，计数资料数据以%表示，计量资料数据以X±表示，P

2、结果：

卡维地洛治疗八周后，两组病人治疗前后运动试验结果及延长值比较见表（1）：

讨论：

卡维地洛作为一种α,β受体阻滞剂，常用于治疗心衰、高血压和冠心病，它对上述疾病的效果已经过多次循证医学所肯定。

但是关于卡维地洛对心血管病患者伴有的抑郁障碍及焦虑障碍，其疗效如何，这方面的报道尚不多，本文通过对冠心病伴焦虑障碍及不伴焦虑障碍的60例患者进行卡维地洛的治疗并进行实验前后的运动试验比较，说明卡维地洛对冠心病伴焦虑者效果更好，这和我们以前的研究相一致。[1][2]

CHD患者往往有A型性格，而这种性格的毒性成份，无端敌意和易愤怒[3]在行为上往往有焦虑的表现，通过卡维地洛降低病人的焦虑行为表现，从一定的意义上说，对冠心病的治疗，有一定的益处，事实上β-受体阻滞剂也是抗心绞痛的常用药物，但其在抗心绞痛的同时具有的抗焦虑作用，往往得不到人们重视。

本实验通过两组病人的比较，认为对CHD伴有焦虑的病人进行抗焦虑治疗是十分有必要的，而常用的抗焦虑药物如苯二氮类药物，因有耐受性和安眠作用，并不适合长期给这类病人服用，因此对这类病人给予β-受体阻滞剂如卡维地洛进行治疗，应当是比较好的选择，当然性格因素要进行干预，焦虑障碍的治疗亦不能简单的使用药物来控制其表现[4]，但是在心理治疗未能广泛开展的今天，使用β-受体阻滞剂对CHD伴焦虑病人应是一个有益的选择，至于这种干预是否能如本研究的效果那么好，这有待于更多、更大规模的实验去证5〉实。

参考文献

1．林钟文，吴胜标，吴胜楠等：卡维地洛与非洛地平及氯沙坦在高血压伴焦虑患者中疗效比较《医师进修杂志（内科版）》2004，27（4）,28-29

2.林钟文，吴胜标，吴胜楠等：β-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死焦虑状况的观察。《岭南心血管病杂志》2002, 8(4),246-248

3.Phillipl . Rice著， 胡佩诚等译《健康心理学》北京，中国轻工业出版社2000, 10,275

4.杨菊贤 提高对心血管疾病患者焦虑的识别能力。北京，《中国医学论坛报》2001,3 : 25