无创通气治疗重度呼吸衰竭的体会

[摘 要] 目的　探讨重度呼吸衰竭患者使用无创正压通气(NIPPV)的可行性及其疗效的影响因素。

方 法 回顾性分析我院呼吸内科病房2001-2002年2月期间收治的42例次由慢性阻塞性肺病引起重度呼吸衰竭患者，其中无创正压通气治疗患者22例次，常规药物治疗者20例次，分析其治疗效果并对数据进行统计学处理，了解无创正压通气治疗是否优于药物治疗。

结 果 22例次辅助无创正压通气的患者中，有效者为16例次，占72.73％；药物治疗的20例次患者中有效者为8例次，占40％，经统计学处有差异性。呼吸机治疗有效的16例次患者中，其中有3例患者存在意识障碍而拒行有创呼吸机治疗，在严密观查病情的情况下采取无创呼吸机治疗，有6例次患者年龄大于68岁并合并有严重的心、脑血管疾病。2例有创呼吸机治疗的患者出现胃肠胀气，未出现严重的并发症。死亡情况：辅助呼吸机治疗者1例，常规药物治疗有6例死亡。

讨 论 应用NIPPV治疗重度呼吸衰竭是可行的，可帮助患者扭转急性过程，为积极治疗原发病创造时机，其疗效取决于患者的依从性以及面罩舒适度、呼吸机的参数的设置选择。

[关键词]无创通气呼吸衰竭治疗

1对象与方法

1.1对象

全部病例均来自2001-2004年2月期间，在呼吸内科住院的慢性阻塞性肺病急性发作，并出现重度呼吸衰竭的患者，共计42例次患者。其重度呼吸衰竭的诊断标准是，依靠动脉血气为主要衡量指标，即PH

1.2 两种治疗方法病人的构成情况

42例次患者其中辅助NIPPV治疗的有22例次，常规药物治疗的有20例次。两种治疗方法在年龄、性别以及合并症等方面无差异性，其间存在可比性。

1.3 治疗方法

无创正压通气治疗采用面罩或鼻面罩，连接于美国伟康公司生产的S／TBiPAP呼吸机，或法国Teama 4Hour两用型呼吸机。选用的模式前者为S／T状态，后者为无创通气状态下。通气参数前者IPAP：16-22cmH20，EPAP：2-6cmH20，后者PSV：10-1 8cmH20，PEEP：0-4cmH20，　f：8-16次／分。呼吸机治疗的时间：>4小时／24／小时，开始上机前、上机后半小时后查血气，根据血气指标结果设置或调节呼吸机参数。监测：呼吸机治疗时监测指氧饱和度及临床情况。药物治疗者采用抗生素、氨茶碱静脉治疗,部分患者使用呼吸兴奋剂等治疗。

1.4 治疗改善指标

以血气指标及临床症状体症改善两方面作为衡量指标，即PH16％，PO2≥50mmHg或者PCO2下降30mmHg，PO2≥50mmHg，并伴有临床症状的好转1。

1.5统计学处理

采用计数资料中x2检验、计量资料中t检验，对数据进行统计学处理，当P

2结果

2.1血气指标的改变

两组经治疗2周后进行终末评定。巳见下表)

2.2副作用的情况经呼吸机治疗后有2例患者出现较明显的胃肠胀气腹部叩诊呈鼓音，均经呼吸训练及药物治疗后改善；此外12例患者担心带面罩后呼吸困难加重，而出现上机后焦虑，经解释及床边耐心指导后，仅1例患者放弃呼吸机治疗，未见其余不良反应的发生。

2.3的预后情况

42例次患者中，经呼吸机治疗的22例次患者16例次有效(占72.73％)，16例次中有6例次患者为高龄(年龄大于68岁)合并有严重心脑血管疾病，16例次中有3例次患者存在意识障碍而拒行有创呼吸机治疗。20例次常规药物治疗组中有8例次患者有效(占40％)。治疗过程中出现多脏器功能障碍者5例，其中1例是呼吸机治疗组的患者，4例是药物治疗组的患者。死亡7例，分别是1例呼吸机治疗的患者，常规药物治疗组s例。采取气管插管者有日例，1例是呼吸治疗组，常规药物治疗组是7例。

3讨论

NIPPV(无创正压通气)治疗轻度慢性阻塞性肺病(COPD)引起的呼吸衰竭(简称呼衰)，在临床治疗中其疗效是肯定的，治疗成功率日80％左右。但对于重度呼吸衰竭是否有利尚存在较大的异议[2]。本文选择42例次在医院治疗的重度呼吸衰竭患者，回顾地分析NIPPV在治疗过程中的作用，以及影响疗效的因素。结果表明使用呼吸机治疗的22例次患者，其中有16例次有效，占72.73％；未使用呼吸机治疗的20例次患者中只有8例次有效，占40％。经统计学处理后其间存在差异性，因此提示重度呼吸衰竭应用NIPPV治疗是有效的，但在治疗时应严密观察患者的病情变化，必要时采取有创通气治疗，以免贻误治疗时机。

在呼吸机治疗有效的16例次患者中，其有6例次患者PCO2>80mmHg，PO2

分析无创呼吸机治疗的成败，考虑与以下几方面因素有关。首先是患者的依从性，取决于医务人员的解释，

努力使患者理解呼吸机治疗的重要性和对医务人员有完全信赖的感觉，消除患者的心理障碍主动配合医生完成治疗过程，以及耐心的态度并调整好面罩佩带的舒适度，保证整个回路最佳的密闭性，最后开机。治疗开始时时刻鼓励患者努力来适应在呼吸机治疗时进行自主呼吸。其次呼吸机参数的调节，开始时根据患者的疾病和血气指标、目前气道状态，估计一个患者能够适应的最高压力作为吸气压力，以使患者保证一个稳定的通气。因此时COPD急性发作时首先是气道阻塞加重，气道压力较高，患者急需解决的问题是呼吸肌疲劳或无力，能够保证一个稳定的通气是主要的，而并非把舒适度和依从性放在首位。本文吸气压力设置在16-22cmH20。呼气压力设置2-6cmH20，保证通气更佳。上机时监测指氧饱和度是必须，以此来调整给氧浓度。呼吸机的选择美国伟康BiPAPS／T呼吸机其操作简单，有较大的漏气补偿，治疗时更易于被采用，就此种呼吸机而言其模式选择S／T模式为佳，这样在呼吸不稳时，时间控制模式可给予一定的补偿，以保证一定的通气量。而两用型呼吸机因其具有监测和报警功能，可及时了解气道状态及时发现问题，而采取相应的处理，在此方面有优势，因此应因人而采取不同的呼吸机治疗。

对于严重呼吸衰竭的患者，应用NIPPV治疗是有效的。不仅可扼制病情的恶化，为下一步积极治疗提供时间，而且使一部分患者预后逆转，但治疗过程中要密切观察病情变化，及时采取其他有效的治疗措施也是呼吸机治疗成功的必要保障，不可过高的夸大其治疗作用，保持一实事求是的工作态度。

参考文献：

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[3]董雪松，刘志，无创通气治疗在急救医学中的应用，国外医学呼吸系统分册，2005；23：257。

[4]光发，刘志，钮善福等应用无创通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症的呼吸衰竭的患者，中华呼吸和结核杂志，2003；26：381-582。