混合式学习的实验课应用

针对教学实际，笔者所在的百色市民族卫生学校，尝试在外科无菌洗手实验课上引入混合式学习，力求探索一个既与本校培养模式相适应，又与学校环境条件和学生实际情况相适应的混合式学习模式，并实施应用。实践证明，在外科无菌洗手实验课上采用混合式学习，有着单一的教学模式不能比拟的优势，不仅有利于课程目标的实现，更有利于学生牢固树立无菌洗手观念，掌握无菌洗手技能，提高学生的综合素质，全面提升教学质量。

问题的提出

创建于1978年5月的百色市民族卫生学校，是一所公办全日制普通中等专业学校，是广西示范特色学校和广西中职学校民族文化技术技能人才培养培训基地。学校现开设有护理、助产、药剂、农村医学、口腔修复工艺和中医康复保健等6个专业，其中，护理和助产专业为自治区示范性专业。目前中职在校生6144人。学校一贯注重实践性教学，培养实用型人才。在外科实验教学方面，拥有功能齐全的外科模拟手术室、外科实验室。能够按照教学大纲要求，开设所有的实验课程项目，特别注重外科手术基本技能操作训练。

近年来，学校在外科无菌洗手实验课中探索运用混合式学习，取得了令人满意的成效。2010年，卫生部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》。其中明确提出：手术前，手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手术人员手消毒;手术中，医护人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范;手术后，医护人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。这是为了进一步加强重点部位医院感染预防与控制，降低发生院内感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。由此可见，手卫生在外科手术中是多么的重要。

在学校的外科无菌洗手实验课教学中，发现存在以下问题：一是教师教学方法单调，教学效果不佳。为完成教学任务，也是为了省事，教师基本上是沿用传统的教学方法：带教老师口授无菌洗手方法及注意事项，现场演示后学生分组练习。表面上看似完成了规定的教学任务，但实际上学生始终处于被动接受知识的状态，缺乏学习的积极性和主动性，教学效果不是很好。二是学生无菌观念淡薄。由于学生是初次接触外科无菌洗手实验课，对无菌操作的重要性认识不足，缺乏无菌观念。有的学生认为不过就是洗手消毒，与日常洗手差不多，不至于这么认真;有的学生认为将来不一定做外科护理及手术室工作，因此不重视无菌洗手;有的学生认为在今后的临床实习阶段再学习也来得及，因此对学习漫不经心;还有的学生对手术室管理制度、管理要求认知模糊，进入手术室后随意走动或任意触摸手术器械。以上这些问题，都不利于培养学生的无菌观念，直接影响外科无菌手术实验课的教学质量。

当前，混合式学习这种新兴的学习方式，正在高校及职业培训中兴起。那么，为何不将其用在中等职业卫生学校的教学实践活动中呢？混合式学习（B-learning）是在“适当的”时间，通过应用“适当的”学习技术与“适当的”学习风格相契合，对“适当的”学习者传递“适当的”能力，从而取得最优化的学习效果的学习方式。

为验证混合式学习在外科无菌洗手实验课中的应用效果，学校进行了对比教学。随机选择外科护理专业2013级1班（学生40人）为实验班，2013级2班（学生41人）为对照班，两班均未学过外科无菌洗手实验课。实验班和对照班的学生性别、年龄及前期学习成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。教学实验中，实验班采用混合式学习方式，对照班采用传统教学方式。两个班均为同一位教师任教。教学任务完成后，进行考试，评分标准相同。

混合式学习的目的

一是探索适合中等职业卫生学校的混合式学习模式，为全面提升教学质量走出新的路子。二是改变传统的学科教学模式。《外科护理学》是一门实践性很强的临床学科，但教师仍然习惯采用以理论讲解为主的传统教学模式，导致学生缺乏较强的临床护理技能，达不到提高教学质量的目的。三是促进教师的专业化发展。混合式学习的研究，对教师提出了更高的要求。教师除了要掌握本学科的专业知识，还需要教师灵活有效地运用多媒体技术及网络技术的能力。

在实验课中的操作

基于不同学习方式的混合式学习 传统的外科无菌洗手实验课，采用师生面对面的教学方式，以书本知识为本位，以教师为本位，以教案为本位，学生处于被动学习状态。为让学生真正成为学习的主人，我们利用学校专门开发的网络课堂平台，开展学生的自主学习，教师提前几天把外科无菌洗手实验课的主要内容、学习要点以及注意事项等，传到网络课堂平台上，让学生预习。学生结合课程内容和特点，利用网络课堂平台进行学习交流，不仅增强了自主学习的能力，还形成了一个互帮互学、共同提高的学习氛围。

基于不同学科课程的混合式学习 医学从来都不是一门纯粹的自然科学，它的发展离不开人文精神的滋养和培育。作为一名合格的医护人员，既要有丰富的护理专业知识和素养，更要具备良好的职业道德和操守。当前，由于种种原因，医患关系比较紧张。今天的外科护理专业的学生，就是明天的外科护理人员。如果学生无菌洗手观念淡薄，不重视无菌技术操作，很可能在今后的护理工作中造成医疗事故，增加职业暴露的风险，严重的会导致医患纠纷。因此，学校在传授外科护理知识和技能的同时，必须重视医德的培养，以增强学生的职业道德修养，培养学生的临床沟通与合作能力及防范护患纠纷能力，以适应新形势下对外科护理人员的新要求。于是，决定利用思想品德课开展医德教育。从去年开始，在思想品德课的教学中，用“最美护士”余书华、“最美医生”钟晶等人的感人事迹，引起学生的情感共鸣，从而达到加强人生价值观教育，培养乐观主义精神;加强道德修养教育，培养自我认知和情绪调节力;加强信念教育，培养行为意志力;加强集体主义教育，培养协调合作力等。到目前为止，医德教育取得了预期效果，学生对外科无菌洗手实验课的重视程度明显增强，提高了学习的主动性和积极性。

基于不同教学手段的混合式学习 传统的外科无菌洗手实验课上，往往是教师示范操作，学生观看，最后学生自行练习，学生很难看清楚无菌洗手的操作步骤和细节。虽然教师反复讲解与示范，但学生在自己练习的过程中仍会出错。有的学生对同一问题多次反复提问，导致教师需多次重复讲解，不仅浪费时间，还大大增加了教师的工作量。以传统教学手段为主、多媒体教学手段为辅的面对面教学方式，革除了传统课堂中“照本宣科”的弊病，创建出更生动的教学情境，更有利于师生之间的情感交流和发挥教师的主导作用，能调动起学生更多的学习积极性，提高课堂效率。

在教学前，我们根据授课内容制作外科无菌洗手的情景课件，对于局部操作细节，有局部放大，暂停，并配有讲解。对无菌洗手过程中常见的错误，重点提示，整个视频约5分钟。课堂上，学生先行观看视频，授课教师手拿无线鼠标，控制播放节奏，伴随学生观看。教师随时应用无线鼠标控制视频播放进度，根据需要，做暂停点评，对可能发生的错误及强调点反复循环播放，重点提示。多媒体教学结束后，学生们自行无菌洗手操作，同时循环播放视频，任课教师在一旁观察、指导，纠正学生的错误。

采用多媒体教学辅助手段，画面直观清晰，解说确切生动，形式活泼新颖，极大地激发学生的学习积极性，加深了学生对外科无菌洗手操作步骤的理解。尤其是局部操作细节可反复播放，免去了教师多次重复讲授和演示之苦，将更多的精力和时间用于指导学生练习，学生对无菌洗手的概念理解得更为深刻，对无菌洗手操作步骤更为清晰，从而达到了提升教学效率，提高教学质量的目的。此外，我们还特别制作了“找一找”视频，在外科无菌洗手操作步骤中，有意插入一些常见的错误操作，然后让学生找出并自行纠正。课上，学生们争先恐后找错，课堂气氛热烈。学生从中获得了成就感，增强了自信心，同时还加深了印象，巩固了知识。

基于不同评价方式的混合式学习 对于外科无菌洗手实验课的学习，除了传统的考试评价之外，我们还举行手术技能操作竞赛。为了在竞赛中取得好成绩，学生们主动上网查阅资料，到实验室模拟操作或找教师指导。通过竞赛，奖励优胜者，以此激发学生的学习积极性，巩固无菌观念，增强外科无菌洗手的操作技能。

基于不同学习环境的混合式学习 手术室是外科患者的主要诊治场所，也是外科护理人员的工作场所。为降低术后感染率，外科护理人员必须严格遵循无菌操作规程，有效防止医疗事故的发生。为增强学生的无菌观念，我们利用外科模拟手术室，让学生真正感受手术氛围。根据无菌操作原则，要求学生严格按以下程序进行：第一步，外科手消毒;第二步，皮肤消毒及铺无菌单;第三步，穿无菌手术衣，戴无菌手套。身临其境的体验，使学生对外科护理有了更深切的感受，增强了无菌观念，提升了无菌操作技能。

基于不同对比结果的混合式学习 既然学生普遍存在无菌观念淡薄的问题，为何不“对症下药”，在外科无菌洗手实验课的教学中，通过有菌和无菌的结果对比，让学生看到不严格消毒的后果呢？于是，我们组织学生模拟护理工作环境，对无菌洗手前后的手，对治疗室紫外线消毒前后的空气，对无菌物品与被污染物品，对有效期内的物品和超出有效期的物品，分别进行对比采样，做细菌培养，进行结果对比。如果说，之前有的学生对无菌洗手是漫不经心，看到结果对比后，好像是换了一个人，对无菌洗手是专心致志，知道了为什么必须严格遵守无菌洗手的操作原则，从而增强了无菌观念。

混合式学习的效果

对两个班的学生考试成绩进行对比统计，数据采用SPSS 13.0统计软件处理分析，数据以均数±标准差（x±S）表示，采用单因素方差分析及q检验，结果如下表所示：

从表一可以看出，P <0.05，考试成绩对比具有统计学意义，说明混合式学习在外科无菌手术中的应用可以有效提高学生的学习成绩。

学习和掌握无菌技术是外科护理的基本教学要求，牢固树立无菌观念是外科护理人员必需具备的基本素质。在外科无菌洗手教学中应用混合式学习方式，能使学生牢固树立无菌观念，熟练掌握无菌操作技术，达到提高教学质量的目的。同时，通过混合式学习，有利于培养学生的医德，提高学生的综合素质，从而为今后的外科临床护理打下良好的基础。当然，由于这是一种新的教学探索，我们的实践活动的成效还有待进一步深化。对此，我们将继续为之努力。

（作者单位：广西壮族自治区百色市民族卫校）