论早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮在治疗120例深度手烧伤中的临床疗效对比研究

摘要：目的：对早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮的临床疗效进行对比研究。

方法：选取2009年1月至2012年6月期间，我院收治的120例深度手烧伤患者，其中83例为男性，37例为女性，年龄为17-47岁，平均年龄（29.2±8.5）岁，烧伤面积为5%-25%，平均15.1%。并对其植皮的临床情况进行了回顾性分析。

结果：观察组中，58只手植皮效果较为理想，2只手皮片下出现小片积血。对照组中，57只手植皮效果较为理想，4只手皮片没有成活而进行二次手术。两组患者的植皮成功率没有显著差异（P>0.05）。

结论：手深度烧伤早期削痂后立即植皮可以有效缩短治疗时间，然而又对实施手术者的技术要求相当高；而切削痂后3天植皮则对手术技巧的要求相对较低，利于医疗条件一般的单位开展。

关键词：手烧伤植皮

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0028-02

手是人体的暴露器官，临床上手被深度烧伤的较为常见，采用手术植皮术能够有效缩短患者病程，提高愈合后手部的功能及外观，现阶段临床上比较倾向于早期手术[1]。现选取2009年1月至2012年6月期间，我院分别采用早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮治疗的120例深度手烧伤患者，并对其植皮的临床情况进行了回顾性分析，以探讨两种植皮术的临床疗效。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选取2009年1月至2012年6月期间，我院收治的120例深度手烧伤患者，其中83例为男性，37例为女性，年龄为17-47岁，平均年龄（29.2±8.5）岁，烧伤面积为5%-25%，平均15.1%。根据治疗方法，将上述患者分为观察组和对照组，每则各60例，比较两组患者性别、年龄、病况等一般资料，没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对患者行臂丛麻醉或全麻，行切削痂手术，手术时常规上止血带，对于混合度创面及深Ⅱ度则主要行削痂术，选用滚轴取皮刀对手背坏死组织进行削除，削到显现出浅筋膜层或创基磁白色为止，将止血带放松后可见创基上有丰富的针尖样出血点。对于Ⅲ度烧伤患者可采用切痂术，用手术刀直接将坏死组织切除。手术范围应选定在手背两侧到大小鱼际侧中线，手指背到第二指节远端，近端到腕横纹处。切除痂首选浅切痂，在行切除术时应尽量保留完好的静脉及相关组织，若静脉存在显著的淤滞则应进行切除，手术时防治暴露肌腱，非典型Ⅲ度烧伤指蹼者应予以保留[2]。采用电凝法对术区显著的出血点行止血治疗。用热盐水对渗血创面进行外湿敷。

观察组患者接受立即植皮，对照组患者首先对术区加压包扎3天，再行二次手术植皮。采用气动取皮机取大张中厚皮片，皮片面积应较创面略大，将创面覆盖。缝合时纵向张力应较低、而横向张力则应较强。术后进行1周的常规抗生素预防治疗，将患肢抬高，1周后换药，并对皮片的成活情况进行观测和记录。

1.3统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P

2结果

观察组的60例患者中，共60只手接受治疗，其中58只手植皮效果较为理想，2只手皮片下出现小片积血，然而没有必要行补充植皮。观察组的60例患者中，共61只手接受治疗，其中57只手植皮效果较为理想，另有4只手皮下大量积血，皮片没有成活而进行二次手术，手术后手背瘢痕明显，外观较差，然而手部功能没有受到显著的影响。两组患者的植皮成功率没有显著差异（P>0.05）。详见表1。

3讨论

手是人体上一个较为重要的暴露器官，其被烧伤的概率较高。尽管手在所占的体表面积不足5%，然而因其结构相对精细，烧伤程度达到一定后会严重影响其功能，甚至部分患者可能丧失劳动能力，因此开展及时、有效的治疗对治疗手部烧伤具有积极的意义[3]。

目前，学术界普遍认可早期手术植皮的治疗方式，该法可以迅速将创面风波，促进功能的恢复。深度烧伤时，真皮层和皮下组织保留越多，手部功能及外观恢复情况就越好。所以，手术中应多保留存活组织。

削痂后延期3天植皮能降低各阶段手术的时间，首次手术后的加压包扎能够止血，延期植皮为创面的补充清创提供的条件，有效清除坏死组织及血肿，降低出血的概率，大幅度提升植皮的成活率，且二次手术时无须使用止血带，大大降低了损伤神经的概率。削痂后立即植皮要求术者技术熟练，削痂后对创基的判断全部依赖术者的个人经验，因在止血带施术，手术时间应控制在1.5h以内，若施术者经验欠缺，则会导致削痂不净，皮片成活率降低等[4]。

综上所述，手深度烧伤早期削痂后立即植皮可以有效缩短治疗时间，然而又对实施手术者的技术要求相当高，其应具备丰富的临床经验；而切削痂后3天植皮则对手术技巧的要求相对较低，利于医疗条件一般的单位开展。

参考文献

[1]蔡浩，李文婷，朱家源，等.早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究[J].中国医药导刊，2012（4）

[2]何勇，辛国华，曾元临，等.Ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织大张皮移植疗效观察[J].重庆医学，2012（18）

[3]姜文荃，郑立武.早期削痂植皮治疗关节部位烧伤23例[J].实用医药杂志，2011（2）：99

[4]毕所峰，杨莉，王怀玉.止血带在肢体烧伤削痂植皮手术中的应用[J].华北国防医药，2006（3）：200-201