指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用

摘要：目的：探讨指背系列皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的方法以及临床效果。

方法：选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。

结果：临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。

结论：指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。

关键词：指背皮瓣修复

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0039-02

作为外科的常见病手指软组织缺损伴有指骨外露的修复方法有很多种但是效果却大相径庭。但是无论哪种方法最为重要的是为患者提供有感觉的且无痛的软组织覆盖，同时保持手指的正常长度，保留指甲，不影响指间关节的功能等。对于他的修复是手外科的一个极富有挑战性的难题。在临床上所有的方法中一期修复创面的皮瓣要比多期修复更可取，因为它不但能够有效缩短住院时间，节约患者费用，而且能够使患者的伤指的失用时间缩短尽快恢复正常功能，减轻病人的痛苦以及生活负担。在实际临床应用中，一期皮瓣中的血管蒂岛状皮瓣是最为常用的方法。现在已有的血管蒂岛状皮瓣都是以指固有动脉为蒂。在多年的临床总结发现指动脉逆行岛状皮瓣的并发症较多，如：手术后容易出现静脉危象，使得皮瓣成活率低。而牺牲了一条指固有动脉会加重患指的损伤，同时由于切口跨越指间关节，更容易导致关节僵硬。临床与实际生活中为了适应对手指复杂功能需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨，以及一定的活动度。皮片移植虽然能够对创面进行一定的修复，但是却常常不能够满足手指功能恢复的需要，而临床上采用以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复。对此方法的皮瓣较容易于设计，而且操作简单，的皮瓣质地好、弹性以及颜色、手指掌侧皮肤也极为相似，可以用在一期修复组织缺损，不但可以有效缩短了疗程，又减轻了患者负担等。使指背系列皮瓣的临床应用被进一步推广。

1资料与方法

1.1一般资料。选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。男女各40例，年龄在18至56岁平均年龄42岁。指别：包括拇指15例，食指27例，中指28例，无名指25例，小指17例，对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。外伤引起的指端缺损同时均伴有肌腱、骨组织外露的情况。受伤原因包括挤压伤15例，撕脱伤22例，切割伤12例，电刨伤14例，电锯伤17例。一期进行急诊手术的患者67例，二期手术患者13例。术前3例出现了创面污染严重，对其进行了清创后换药、抗炎等治疗措施，并决定延期对其实施皮瓣移位手术。13例为外伤术后皮肤坏死或是术后感染，需经二期扩创术后对其实施皮瓣移位术。出现肌腱粘连松解术后有皮肤坏死发生的2例。指损伤位置为指腹侧缺损18例，指背侧缺损19例，指端缺损15例，指侧方缺损17例，指末端脱套伤11例。

1.2方法。首先要进行皮瓣的设计：根据手指的受损情况选择合适的邻指做为皮瓣供应区，确定皮瓣的蒂部、所要利用的指部的固有动脉背侧支和筋膜蒂的长度、大小形状。在皮瓣远侧界位于指腹创面远端0.4cm左右处相对应的指背皮肤。筋膜蒂位于指背，含有一侧指背静脉，同时保持另一侧指背静脉的完整性、连续性。切开皮瓣以至深筋膜的深面，对于蒂部只需要切开皮肤全层。在深筋膜的深面掀起皮瓣，如果皮瓣面积较大，指背内、外侧静脉均位于皮瓣下，则需要先切开皮瓣非蒂侧皮肤的全层，在由皮下浅层的一侧向另一侧掀起，越过一侧的指背静脉后再切开深筋膜。掀起皮瓣的剩余部分。转移时经由皮瓣的近心端切口切取形成筋膜蒂。为方便将筋膜蒂岛状皮瓣移转至指腹缺损部位可沿指侧以及指腹皮肤剥离开皮下隧道。

1.3检查项目。皮瓣生存情况、颜色、质地、肿胀情况等。感觉的恢复情况两点辨别感觉测算。运动障碍失能情况百分比。

2结果

临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。皮瓣在2到3个月均恢复感觉，两点辨别觉平均10mm。运动障碍失能的百分比根据屈伸手指功能按照TAM法评价：屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。具体恢复情况如下。

（1）皮瓣生存情况、颜色、质地、肿胀。情况80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活存活的皮瓣变现颜色红润，弹性恢复良好，皮瓣质地跟受区相似，未出现或出现轻度肿胀，无色素沉着，外形较好2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。

（2）感觉的恢复情况两点辨别感觉测算。指背顺行岛状皮瓣两点辨别觉达8～10mm，平均为8.6mm吻合神经的指背逆行岛状皮瓣和以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣点辨别觉8～10mm，平均9.1mm；指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣和带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣两点辨别觉达9～11mm，平均10.4mm；未吻合神经的以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣两点辨别觉达9.11mm，平均10mm；吻合指固有神经背侧支的超比例邻指皮瓣两点辨别觉达7～9mm，平均8mm。

（3）运动障碍失能情况百分比。屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。

3讨论

指背面及掌面两个梯形的静脉系统是手指上常见的且较为恒定。这些静脉向指背正中汇合形成外径为0.5～0.6mm的单条静脉，在远侧指间关节平面附近分为桡侧及尺侧指背静脉走向近端。两条静脉之间有交通支，在近节指节处两静脉同与之平行的小静脉汇入掌背静脉网而在2～5指之间的2条指掌侧其固有动脉于近节、中节处分别发出2个较为恒定的背侧皮支。这些分支发出后与邻近的指动脉背侧支相吻合并与指背神经的伴行动脉、指背动脉。静动脉交错形成丰富的血管网以确保手指未节的血流运行。皮片移植手术虽然可以对手指创面进行，但常难以满足手指功能的恢复，为了适应手指复杂功能的恢复需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨还要恢复皮肤的感知能力。当手指的固有神经背侧支发出的背侧支后斜行至近指间关节背侧缘时又向背面及中节指背发出多个分支当皮瓣在移转覆盖创面时，能够携带指固有神经背侧支的主干以及其分支，使皮瓣感觉可以得到良好恢复。对于指背系列皮瓣对修复手指创面解决了传统游离植皮及筋膜蒂皮瓣不能完全满足骨外露、肌腱缺损等病例在外观以及运动、感觉等功能上的问题。而其由于其邻近创面，转移方便，Ⅰ期即可修复组织缺损。

总之，指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。

参考文献

[1]赵民，邵新中，田德虎，等.指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损.中国修复重建外科杂志，2005，19：453-454

[2]陈超，邵新中，刘德群.指背筋膜岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，2007，30（3）：215-216

[3]修志夫，宋业光.指背筋膜蒂岛状皮瓣修复同指指腹皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2002，18（3）：151-152

[4]Braga SJ，Kuyven CR，FallopaF，et a1.An anatomicalstudyof the dorsal cutaneous branches of thedigitalarteries.JHandSurg，2002，27B：577-579

[5]YildirimS，AvcGAkanM，plicationsofthereversehomodigitalislandflapinfingertipreconstruction.AnnPlastSurg 2002；48：586-592