腹腔镜直肠癌根治术与传统手术的比较

作者单位：421001 湖南省衡阳市中心医院

通讯作者：李青云

【摘要】 目的 比较分析腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术在直肠癌治疗中的临床疗效。方法 对2007年3月～2009年10月27例腹腔镜和34例传统直肠癌根治术的临床资料进行回顾性分析。比较两组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、肠道功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。结果 腹腔镜组27例中无1例中转开腹手术。腹腔镜组手术时间短于传统开腹组，但差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术中出血量少于传统开腹组（P

【关键词】 腹腔镜； 直肠癌肿瘤； 直肠癌外科手术

腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、康复快、临床并发症少等优势，自开展以来得到了迅速的发展。然而目前对腹腔镜直肠癌根治术的安全性、疗效、生存率等方面仍然存在着争议，为此，笔者对本院2007年3月～2009年10月27例腹腔镜直肠癌根治术和34例传统开腹直肠癌根治术的临床资料进行回顾性对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2007年3月～2009年10诊断为直肠癌的61例患者进行根治手术治疗，术前根据患者意愿，将手术分为腹腔镜直肠癌根治术组27例和传统开腹手术组34例。两组患者性别、年龄、直肠癌肿瘤距肛缘的距离、肿瘤的分期等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 腹腔镜组与传统开腹组临床资料比较（n）

1.2 手术方式 术前患者均行常规检查、镜检及病理诊断，已明确肿瘤部位。两组直肠癌患者根治性手术均由同一组手术医生进行，术中均应遵循直肠癌肿瘤根治原则。观察比较两组直肠癌患者的手术时间、术中出血量、术中输血例数、手术切除淋巴结的数目、肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症以及肿瘤复发率。

1.3 统计学方法 采用统计学SPSS 11.5软件,方法采用χ2检验和t检验。P

2 结果

61例直肠癌患者手术均顺利完成，27例腹腔镜直肠癌根治手术组，无中转开腹手术。腹腔镜直肠癌根治术组手术时间较传统开腹直肠癌根治术长（P>0.05）；术中出血量较传统开腹直肠癌根治术组少（P

3 讨论

自Jacobs等［1］应用腹腔镜技术施行大肠癌根治术以来，腹腔镜直肠癌手术（LCS）因具有手术创伤小、术后康复快、围手术期并发症少等特点，在胃肠外科得到广泛开展。腹腔镜手术与传统开腹手术在手术过程中，都应该严格遵循肿瘤根治的基本原则［2］，腹腔镜技术的独特优势，在肿瘤直肠癌根治术过程中更具有特殊性［3］。目前国内外大量的临床资料报道结果显示：腹腔镜直肠癌根治手术与传统直肠癌根治手术在治疗直肠癌肿瘤的疗效上，已经达到了与传统开腹直肠癌根治手术相同的手术效果，腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹直肠癌根治术在直肠癌肿瘤切除的范围、清除淋巴结数目、术后死亡率和复发率及术后手术患者生存率等方面，差异无统计学意义［4，5］，这与笔者所在医院61例直肠癌患者临床资料的观察结果一致。临床资料结果显示，腹腔镜直肠癌根治手术随着手术例数的增加，手术时间也相应地缩短，说明随着腔镜技术的熟练，手术时间也能相应地缩短。

随着研究的深入，腹腔镜直肠癌根治手术由于手术特殊性，对肿瘤切除的彻底性、术后肿瘤复发率及术后患者生存率等方面仍然没有达到共识。术中手术器械频繁与肿瘤接触，是否能造成直肠癌肿瘤细胞脱落、能否增加腹腔种植转移引起了更多的关注。另外，腹腔镜技术的微创理论，腹部的小切口使切除肿瘤在取出过程中也增加了切口种植的发生。早期切口种植的发生多由于腔镜技术操作的不规范性造成的［6，7］。但随着腔镜技术发展及手术熟练熟练程度的提高，在很大程度上会减少切口种植的发生［8］。

本院对两组直肠癌根治术临床资料结果分析，腹腔镜直肠癌根治术具有手术创伤小、术中出血量少、术中输血例数少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，这与国内外大量研究结果一致。腹腔镜直肠癌根治术对直肠肿瘤的治疗，能够取得与传统开腹手术相同的治疗效果，因此腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌肿瘤是安全可行的，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ JacobsM,Veredeja JC,Goldstein HS.Minimally invas ive colonresection （laparoscopic co lectomy）.Surg Laparosc Endosc,1991,1（3）:144-150.

［2］ 郑民华,马君俊.腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望.中国实用外科杂志,2005,25（10）:577-579.

［3］ 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术.中国内镜杂志,2008，14（4）:441-442.

［4］ Hartley JE,Mehigan BJ,MacDonald AW,et al.Patterns orecurrence and survival after laparoscopic and conventional resection for colorectal carcinoma.Ann Surg,2002，32（2）:181-186.

［5］ Lezoche E,Feliciotti F,Paganini AM,et al.Laparoscopivs open hemicolectomy for colon cancer.Surg Endosc,2002,16（4）:596-602.

［6］ 孙振青，刘小雷，王政坤,等.不同时期腹腔镜直肠癌Miles手术的对比研究.中国微创外科杂志,2008,8（8）:719-720.

［7］ Anderson C，Uman G，Pigazzi A.Oncologic outcomes of laparoscopic surgery for rectal cancer：A systematic review and metaanalysis ofthe literature.Eur J Surg Oncol，2008，34（10）：1135-1142.

［8］ 朱志强，宁忠良，梁伟,等.腹腔镜与开腹手术治疗进展期直肠癌的疗效比较.安徽医科大学学报,2010,45（6）:795-796.

（收稿日期：2011-06-15）