定向农村社区医生培养模式的探索

[中图分类号]R192　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)01-0001-02

随着我国经济建设的迅速发展，尤其是社会主义新农村建设的飞跃发展，人们生活水平不断提高，农民的健康观念不断增强，医疗卫生保健需求与卫生资源不足之间的矛盾日益突出。高等医学院校应当主动为新农村建设培养“下得去、留得住、用得上”的应用型人才。本课题通过对浙江省湖州市农村社区医疗卫生现状的调查，根据农村社区居民医疗卫生服务的需求，积极探索定向农村社区培养的临床医学教育新模式。

1　湖州市农村社区卫生服务机构现状分析

2007年10月至2008年8月我院组织了专门人员对湖州市农村社区卫生服务机构临床医生进行了调查，遂对调查资料、数据以软件SPSS12.0.1进行了统计和分析。

1.1 农村社区卫生服务机构临床医生基本情况 目前全市农村共建有社区卫生服务中心61个，社区卫生服务站667个，覆盖农村人口190.973万。农村社区卫生服务中心卫技人员2010人，其学历结构本科不到1％，大专占19.6％，中专学历占47.4％，高中及无学历占32.5％；而社区卫生服务站有2067名卫技人员，多为上世纪70年代经过短期培训上岗的“赤脚医生”，绝大部分无正规医学专业学历，占全市乡村卫生服务机构专业技术人员总数的42.7％。卫生服务站人员年龄结构老化。预测未来5年全市社区卫生服务站将有916名乡村医生退休，占44.3％；未来10年将有1290名乡村医生退休，占62.4％。调研中发现，湖州市各县区对社区卫生服务站已进行统一规划站点建设，配置了必要的医疗仪器设备，但软件建设明显不足。实地走访的社区卫生服务站能开展农村居民的基本医疗、健康体检、预防接种等工作，多数卫生服务站虽建立了社区居民健康档案，但社区医生在健康教育、心理咨询、妇儿保健、卫生安全服务等方面的工作都未能开展。一些基本仪器设备无人操作。总体而言，目前的社区医生缺乏健康促进知识和能力。

1.2 农村社区卫生服务机构现状分析 (1)临床医生数量不足。湖州市农村每千人口拥有临床医生数仅为1.25人。可见湖州市农村社区临床医生总量明显不足，与当地经济和人们生活水平不相称，难以满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，而且未来五年内将有916名乡村医生退休。(2)临床医生素质较低。据我们对湖州市农村社区的调查，社区卫生服务中心(乡镇卫生院)临床医生的学历以中专以下为主，占66.1％。现今农村80％以上的医生具有乡村医生资格，村医生大多是上世纪60年代初培养的初级卫技人员，即所谓的“赤脚医生”，通过进修考试取得了乡村医生行医资格，还有一部分未经过系统医学教育的人员也在从事乡村医生的工作；在社区卫生服务站(村卫生室)医生中仍有约20％的人没有取得乡村行医资格。(3)临床医生职称结构不合理。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)临床医生初级及以下职称占79.97％。农村社区卫生服务站(村卫生室)医生均无职称，并且湖州市农村社区临床医生的职称比例严重失调，初级：中级：高级为80:18:2。(4)村卫生室临床医生年龄老化。村卫生室临床医生年龄结构不合理，在1843人中，50岁及以上的有1290人。占70％，25岁及以下者只有6人，只占0.3％。

1.3 农村社区医生奇缺的原因分析 (1)长期以来我国的医学职业技术教育主要定位于中专层次。从1949年至1999年的50年间，浙江省只有三所医学本科院校和一所医学专科学校，其余全部是中专教育。大专及以上学历医学毕业生只能满足于县级及以上医院。(2)千军万马涌向大城市。由于我国还在发展中国家之列，城乡之间还存在很大的差异，多年来本科毕业生几乎都到了地市级及以上医院，专科毕业生大都到了县区级及以上医院，连中专毕业生也千方百计向大医院“投档”。到高等教育大众化时代的今天，全省大多数中专学校升格为大专乃至本科院校，大量专科及以上学历的医学毕业生拥向了城市，他们宁可改行也不愿到农村社区卫生服务站工作。(3)“下乡”医务人员保障机制不落实。由于湖州市农村社区部分地区乡镇卫生院“改制”，到农村社区卫生服务站尤其是村卫生室工作的医护人员的工资和生活待遇得不到保障，也是造成医学毕业生下不了乡的一个重要原因。

2 定向培养是医学教育改革的方向

定向社区医学教育是一种根据社区人群与个体卫生保健需求，组织卫生人员培训的教育制度。为改变农村社区医疗卫生服务薄弱的问题，我院在市政府及有关部门的大力支持下，就定向培养“下得去、留得住、用得上”的农村社区医生进行了大胆的改革尝试。从2007年开始招收第一批定向培养生129名，今年又招收了160名，其中40名是宁波市卫生局委托我院培养的，经验介绍如下。

2.1 政府及有关部门的大力支持是关键 我们从2006年10月到2007年1月对湖州市农村社区卫生服务机构临床医生进行了全面调查，并撰写了《湖州市农村社区医生人力资源现状调查分析及其对策的调研报告》，市政府根据调研报告立即召开专题会议，为研究解决农村社区卫生人力资源的不足，提出由湖州师范学院医学院承担为农村社区培养医学人才的任务。2007年3月22日，湖州市政府下发了“关于定向培养农村医生工作的意见”的文件。在市卫生局和湖州师范学院有关部门的统一协调下，定向培养农村社区医生的设想很快得到省教育厅的批准。2007年9月第一批定向农村社区的，临床医学专业学生129名被招入学，从此，我院为农村社区定向培养临床医生迈出了成功的第一步。2008年又招收了160名，其中40名为宁波市卫生局委托我院培养的。

2.2 制订定向培养规划 根据湖州市现有农村平均每千人口拥有临床医生数只有1.25人的状况，而且在未来5年内每年将有近200名乡村医生退休，因此，我们在制订农村社区医生定向培养规划时，本着基本满足农村社区卫生服务需求的原则，既要有每年培养的计划，也要考虑到每年有其他医学院校临床医学专业毕业生的补充。所以我们拟订了在今后5年内每年定向培养临床医学专科专业学生150名，第一年招收120名，加上其他高校，临床医学毕业生的补充，这样就能够满足农村社区卫生服务的需求。

2.3 政策保障措施的落实 为了确保落实定向招收学生毕业后能到农村社区安心工作，湖州市政府专门下发了《湖州市人民政府关于定向培养农村社区医生工作的意见》，采取以下几项主要措施：一是湖州市辖区范围招收的定向生培养费由政府承担；二是逐级上报定向计划，由村卫生室根据临床医生需求量上报乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，再由乡镇卫生院上报县区卫生局，最后由市卫生局公布生源指标；三是每一位定向学生在招生录取时必须与各县区

卫生局签订协议书。由于政策保障措施得到落实，能使第一批定向培养的学生“下得去、用得上、留得住”，使学生学习安心、学生家长放心、农村社区卫生服务中心有信心。

3 农村社区卫生服务需求人才培养模式的改革

根据《浙江省农村公共卫生服务项目实施方案(试行)》和湖州市农村社区卫生服务机构的主要服务内容，结合当前我市农村社区卫生服务工作开展情况和存在的问题，临床医学(社区医学)人才培养应紧扣农村社区卫生服务工作内容和工作特点。为此，临床医学(社区医学)人才培养方案重点突出了以下几个方面的内容。

3.1 注重“三种能力”的培养 从农村社区卫生服务三大类十二项工作内容来看，主要包括基本医疗保健能力、健康教育能力和公共卫生管理能力，根据调研了解到，对于一名农村社区医生来说，基本医疗只是社区卫生服务的一部分，其知识要求是“基础水平，全面覆盖”，为达到这一目的，培养方案除设置临床医学专业基本课程外，重点加强了社区营养与保健、预防医学、康复医学、卫生法学、全科医学、卫生事业管理等课程的教学，紧缩医学基础课程学时数，着重加强学生健康教育、预防保健和卫生管理知识，提高学生健康宣教和公共卫生管理能力。

3.2 加强“三种意识”教育 三种意识即专业思想意识、服务农村意识和综合卫生服务意识。调研中普遍反映。作为农村社区医生必须树立扎根农村、服务农村的思想，要有吃苦耐劳的精神，这样才能真正成为一名优秀的乡村医生。因此，学校应通过课堂教育、主题班会、社会实践等形式，加强学生专业思想教育，增强他们的使命感、责任感意识，加强学生扎根农村、服务农村的思想理念。使学生把自己从“医生”转变为一个“农村社区卫生服务者”，培养学生综合卫生服务意识和吃苦耐劳的精神，使他们真正成为农民的知心朋友。

3.3 实施“三个层面”的教育管理 首先是专职学生管理队伍层面教育，包括学院学生工作专职副书记、学生辅导员和班主任对学生进行思想政治、理想道德教育；其次是任课教师层面的教育，将专业思想教育和职业道德教育始终贯穿于课堂教学之中；第三是卫生行政管理部门和用人单位层面的教育，邀请卫生行政管理部门和用人单位的领导和专家来学校给学生作专题讲座，以及与学生座谈，通过这些形式的活动，强化学生社区卫生服务理念，从多角度、全方位进行教育管理。

3.4 强化“三种技能”训练 临床(社区)医学生毕业后。直接下到医疗卫生服务网络的最基层，即社区卫生服务站。鉴于目前农村社区卫生服务站人员的年龄结构、学历结构现状，难于得到很好的业务指导，学生应当更好地掌握基本操作技能，这样才能较快地适应社区卫生服务工作要求。第一是基本诊疗技术：加强体格检查基本技术训练，以适应基层医疗服务特点；第二是基本护理技术：开设常用护理技术课程，开展护理技能训练，以满足社区卫生服务需求；第三是常用仪器操作技能：加强农村社区卫生服务常用仪器的操作训练，如电脑操作技术，基本心电、影像操作技术。公共卫生基本检测技术和环境隔离、消控技术等。通过课外培训、操作竞赛、社会实践、生产实习等方式，进一步强化学生的基本操作技能，使他们毕业后到农村基层工作时，能更快适应农村居民卫生服务需求，为社会主义新农村建设作出应有的贡献。