成人急性会厌炎30例临床分析

急性会厌炎，国外报道以儿童多见，国内报道成人急性会厌炎高于儿童，我科经治疗30例急性会厌炎，1例儿童患者，29例为成人患者，成人急性会厌炎的特点是来势凶猛，发展快，如得不到及时治疗，常会有短期内导致呼吸道梗阻窒息死亡，以前国外文献报道死亡率达60%，我科一九九二年至二零一零年间共收治30例急性会厌炎，死亡3例，死亡率占百分之十。

例一：男56岁咽疼，咽下困难两天来诊，平时身体健康，午前检查咽充血，余无异常，午后来诊口内如含物、流延、言语不清，呼吸略促、脉快、饮水试验呛咳、为急性会厌炎，在做间接喉镜检查时患者呼吸促迫烦躁出冷汗，口唇发绀当时窒息在诊室，立即进行紧急气管切开术，氧，人工呼吸，兴奋药应用复苏，代管入院治疗。

例二：女，24岁，周身痛、咽不适，在家按感冒治疗，第三天出血呼吸略促进饮呛咳，不能吞咽来院治疗，在间接喉镜下，会厌中立位，呈球形无运动，会厌缘附有少量脓苔，诊断急性会厌炎，经抗生素、激素综合治疗三天病情明显好转，能说话进半流食，第四天，患者体温升高，咳嗽胸闷、咽喉部症状减轻全身症状加重，经会诊为休克型肺炎、患者表现烦躁呼吸困难，白血球28.6×109/个，分叶86，胸透两肺正中下野片状模糊影，经综合治疗，病情渐加重，后经细菌培养为金黄色耐药菌感染死于并发症。

分析讨论：

通过例1例2两例治疗教训有以下四点：

一、 开始对急性会厌炎重视不够，认识不足、自从教科书上文献上看到该病，来势凶，发展快，卒死多见，例1上午来诊一般状态尚好，午后出现窒息，当即气管切开幸免死亡。午前对该患者没引起重视，对预后估计不足。

二、例2、给我们教训是对并发症认识不足，对成人急性会厌炎，转归快、发展快、并发症多的特点，缺乏为重认识，第四天出现并发症第九天死亡。

三、治疗方法单一。没有一套完整的抢救措施，综合治疗不当，特别是局部用药尤为重要。

四、科室间配合不好，处于紧张抢救状态，忽略其他科室配合，特别是辅助科室的协助尤为重要。

相继我们又治疗成人急性会厌炎26例，无一例死亡，住院时间最短者六天，最长者二十一天，均痊愈出院，我们体会有一下五点：

一、对成人急性会厌炎病人，引起重视，凡咽不适，说话不清的病人，都应做间接喉镜常规检查，早期发现早期治疗，是预后的关键。是控制有除喉梗阻的关键，是免除气管切开的重要步骤。

二、对已确诊为急性会厌炎的病人，应做全面详细检查，排除原发感染灶，咽喉部、口腔器官等，反之急性会厌炎可导致其它并发症的发生，如肺炎、心肌炎，纵膈障炎等在治疗会厌炎，同时治疗并发症尤为重要。

三、对 急性会厌炎的病人要有时间感，紧迫感，已经确诊立即抢救治疗，不要拖延时间即可抢救生命又可缩短病程。

四、凡是急性会厌炎都要做好气管切开准备，一旦发生喉梗阻立即进行气管切开（例1）先抢救生命后治疗疾病。

五、药物治疗多途径给药，药物选择我们的做法是：

1、抗菌素选择，我们对二十六例成人急性会厌炎患者二十二例选用普通青霉素加氯霉素，4例选用氨基苄青霉素加氯霉素，后4例对普通青霉素效果不满意情况下改用氨基苄青霉素，均达到满意疗效。

2、激素选择，选用抗炎抗过敏作用强而快，副作用小（少）的我们选用了地塞米松，强的松龙为首选，要早期，要足量不要过早停药，实践证明以静脉途径给药为最佳，激素在体内15―30分钟血中浓度达高峰，激素虽有抗炎作用，另一方面它还使网状内皮系统功能和白细胞吞噬细胞防御力减弱，使感染易于扩散复发做到要敏感试验及时有效给予广谱抗菌控制感染。

3、多途径给药除静脉点抗菌素、激素外还要肌注抗菌素、激素，同时加强局部治疗，咽喉蒸汽雾化吸入，我们选用雾化药物为地塞米松，糜蛋白酶，庆大霉素，2次/日。好转后，1次/日加速局部炎症水肿吸收，缩短病程。给予抗组织胺药物等。葡萄糖酸钙等。

4、用药同时注意水电解质平衡，注意重要脏器中毒症状发生及时恰当处理治疗。

应用上述方法，我们说了二十六例成人急性会厌炎，无一死亡，病程短的六天，长的二十一天，恢复快均痊愈出院，上述方法根据tandsman的观点四种类型第一型即：遗传性血管神经水肿，我们还没有遇到。

目前国内外治疗成人急性会厌炎有很多新进展和新技术应用于临床，会厌X线侧位像了解会厌肿胀程度，小儿不能做间检尤为重要，经鼻气管插管术，经口气管插管术，文献报道气管插管术，可有效治疗这种致命疾病，比气管造口术并发症少，死亡率低，提倡这一疗法，但是乡镇医院目前还不能完成此新技术，不具备熟练技巧，机械辅助呼吸，现代化抢救室还不能进行气管插管建立人工气道。