急性阑尾炎所致肠梗阻的临床特点及治疗体会

【摘要】目的 分析急性阑尾炎所致的肠梗阻的临床特点，得出治疗体会。方法 选取我院于2008年2月~2010年2月收治的急性阑尾炎所致肠梗阻患者44例，回顾性分析临床治疗资料。结果 对44例患者均行急诊手术治疗，术中术后检查结果均显示为急性阑尾炎所致肠梗阻，并未出现误诊漏诊，及时手术治疗获得较好的治疗效果，患者均治愈出院，术后未出现感染或者肠梗阻症状，随访6~10个月均未再现肠梗阻。结论 急性阑尾炎所致肠梗阻，具有其临床特点，临床医师正确认识其特点，掌握诊治方法，及时诊断并行手术治疗可以得到满意效果。

【关键词】急性阑尾炎 并发肠梗阻

中图分类号：R571 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-107-02

阑尾炎为腹部外科较为常见的疾病，发病率高，急性阑尾炎和肠梗阻均为外科中常见的急腹症，当急性阑尾炎合并肠梗阻时容易漏诊原发病急性阑尾炎，而按肠梗阻处理，只有当治疗效果不理想或者出现阑尾穿孔而形成继发性腹膜炎的时候，才考虑行手术治疗[1]。急性阑尾炎并发肠梗阻的诊治上有其特点，只要及时诊断，根据具体情况进行手术治疗，均可得到较满意的治疗效果，本院针对急性阑尾炎所致肠梗阻的临床特点，进行回顾性分析其治疗方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2008年2月~2010年2月收治的急性阑尾炎所致肠梗阻患者44例，男20例，女24例，年龄6~75岁，平均47岁；病情：32例患者有典型的症状（转移性右下腹疼痛病史18例，直接右下腹疼痛病史14例），12例患者症状不典型（以腹胀为主，无明显腹痛，发病之后出现恶心呕吐及停止排气排便）；32例有典型症状的患者中有10例患者体格检查有腹膜炎体征；腹痛至就诊时间12~72h，平均48h；血常规检查：白细胞WBC 16×109/L~27.5×109/L，中性粒细胞比例75%~90%。

1.2 治疗

1.2.1 术中所见 根据查体结果，对本组44例患者均行急诊手术治疗，所有患者术中和术后病理检查结果均证实所患为急性化脓性阑尾炎或者为坏疽穿孔性阑尾炎，证实其肠梗阻表现为急性阑尾炎所致；具体情况：①其中18例术中可见阑尾坏疽穿孔，其腹腔内积大量稀薄脓液，肠积气，肠体色暗紫，肉眼不见蠕动；②有6例患者阑尾化脓，术中可见腹腔有炎性渗出物；③3例患者的小肠与回盲肠严重粘连扭转，肠腔积液积气；④44例患者均可见肠管不同程度的炎症水肿表现，在阑尾附近较为明显，且在回盲肠附近的肠管均可见充血、水肿、肠管浆膜面附着灰白色纤维蛋白。

1.2.2 操作 对44例患者均行阑尾切除术，冲洗腹腔，部分留置胶管行腹腔引流；具体手术操作包括：吸净腹腔渗液，阑尾切除，松解粘连带，肠管减压；术后输液抗感染治疗和维持电解质平衡。

1.3 阑尾炎所致肠梗阻的特点 由于大多数文献并未提及肠梗阻为急性阑尾炎并发症之一，故急性阑尾炎合并肠梗阻病人常被误诊为肠梗阻，漏诊原发病急性阑尾炎，选择常规保守治疗肠梗阻而导致原发病延迟治疗，可能导致病情加重[2]；急性阑尾炎可能造成肠梗阻或者炎性扩散，弥漫性腹膜炎的形成会导致麻痹性肠梗阻，形成局部脓肿；化脓性阑尾炎或者阑尾穿孔所致腹膜炎，渗液中的纤维素附着在肠管壁上或者系膜、腹膜、网膜上，均可形成粘连及束带，由于对肠管造成压迫，致使肠管管腔狭窄，加上腹腔炎性积液和肠管壁充血水肿，导致肠梗阻症状加重[3]；

1.4 诊治体会 ①患者有典型症状：转移性右下腹疼痛病史或者直接右下腹疼痛病史，可初步判断为急性阑尾炎并发肠梗阻；②查体：发现患者有不同程度的体温升高，腹肌有明显紧张感，右下腹压痛明显；③检查血常规：显示白细胞计数升高，中性粒细胞增高；④B超：目前被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，而且具有简便、无创、可重复使用的优点；⑤CT可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系，对阑尾炎的诊断意义重大，可确诊，其缺点是费用较高；⑥腹腔镜：腹腔镜可以提供准确的术中诊断，可免去一部分患者的剖腹手术，禁用于严重腹胀和有多次腹部手术病史的患者。

2 结果

本组44例患者经手术治疗后，住院6~10d后治愈出院，均无切口感染，所有患者的肠功能均恢复，且无出现肠梗阻症状；随访6~10个月，均未出现肠梗阻症状。

3 讨论

本组44例患者经手术治疗，效果满意，说明急性阑尾炎所致肠梗阻只要正确认识病因及其发病特点，及时对患者进行手术治疗，均可有效防止病情恶化，及时治愈。临床医师应提高对急性阑尾炎所致肠梗阻的认识，可以通过以下途径：①重视病人的主诉，系统技巧地询问病人的病史，可以了解疾病的发生发展，急性阑尾炎所致腹痛多表现为钝痛，且多固定在右下腹，可通过耐心询问患者而得知；②发热为阑尾化脓所致，腹膜炎则提示阑尾穿孔，此时疼痛可能由右下腹波及到全腹；③区分其他类型肠梗阻：机械性肠梗阻首先表现阵发性剧烈腹痛，粘连性肠梗阻病人有腹部手术史或者腹腔炎症史，蛔虫所致肠梗阻有呕吐蛔虫或排出蛔虫史，大肠癌所致肠梗阻伴随大便性状改变等；④急性阑尾炎所致肠梗阻的体征以右下腹为重，而其他类型肠梗阻多以梗阻部位为重，故患者有肠梗阻表现同时右下腹体征明显，应考虑是急性阑尾炎并发肠梗阻，及时行腹腔灌洗或者右下腹诊断性穿刺检查，若腹腔穿刺液涂片检查发现较多脓细胞，应及早进行手术治疗，以防止病情恶化。

参考文献

[1] 李建国.急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析[J].临床误诊误治，2006,19（1）：36.

[2] 陈晓曦，姚建高.伴发肠梗阻的急性阑尾炎23例诊治体会[J].临床外科杂志，2006，14（11）：754.

[3] 刘奇珍，郭守强.急性阑尾炎致肠梗阻临床诊治分析[J].中国社区医师，2010，12（33）：44.