急性心肌梗死急诊PCI术护理配合

摘要：目的：讨论急性心肌梗死急诊PCI术护理配合。

方法：选择41例行急诊PCI术患者进行分析，了解护理配合在急诊PCI术实施过程中的作用。

结果：所有病人均成功进行PCI术，术中顺利，无严重并发症发生。

结论：熟练的护理配合是急诊PCI术顺利实行的重要保障。

关键词：急性心肌梗死急诊PCI护理配合

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0193-01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种急性缺血性心脏病，是因为冠状动脉突然发生完全性闭塞，从而导致心肌缺血、损伤和坏死[1]。目前我国AMI患病率呈上升趋势，且病死率较高。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是AMI治疗的首选方法，它可尽早开通相关梗死血管，有效的恢复血运，挽救缺血坏死心肌，改善心功能，使病死率明显下降。我科2012年3月～2013年3月共对41例AMI患者行急诊PCI，疗效显著，现将护理配合总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料。41例患者中，男性29例，女性12例，年龄41～76岁，平均58岁。根据心电图表现，其中急性下壁心肌梗死17例（合并右室心肌梗死4例，合并正后壁心肌梗死2例），广泛前壁心肌梗死8例，急性前壁心肌梗死12例，急性前间壁心肌梗死4例。

1.2介入手术方法。常规以Sedinger法穿刺右桡动脉或股动脉，置入6F动脉鞘。选择性冠状动脉造影（CAG）确定梗死相关血管后行PCI治疗，其中单纯行冠状动脉腔内成形术（PTCA）者3例，PTCA加支架植入者38例，术中预先经右股静脉置入保护性临时起搏电极者7例，AMI合并心源性休克行PCI加主动脉内球囊反搏术（IABP）4例。

2结果

本组41例病人行急诊PCI治疗，手术成功。术中2例出现室颤，给予有效除颤；并发低血压8例，再灌注后心律失常3例，通过严密观察，恰当的处理，得以纠正。

3护理配合

3.1术前准备。我科由一名护士长和2名高年资的护师组成，均24小时保持电话开通，随叫随到，接到急诊手术通知后必须在20min内到岗。一名护士负责备好各种抢救物品。氧气、吸引器、32道电生理仪处于备用状态，除颤仪电极板涂导电糊调至300焦耳备用，抽取0.5mg阿托品一支，多巴胺20mg加生理盐水至10ml（每毫升含2mg），肝素12500U加生理盐水至25ml（每毫升含500U），并用记号笔注明药品名称。所有急救物品放置在方便而固定的地方，使之处于紧急备用状态，做到在抢救中“分秒必争”。另一名护士负责按无菌要求铺台，协助消毒，为术者穿衣，协助术者抽取术中药品，同时备临时起搏器，各种型号导管、导丝、球囊、支架等。

3.2患者准备。将患者平移至导管床上，按要求摆放好，用约束带将肢体固定（术侧肢体除外），立即吸氧，心电监护，在左侧肢体应用静脉留置针建立静脉通路，连接三通确保术中用药。必要时同时开辟两条静脉通路，以保证在紧急情况下快速大量补液。

3.3术中护理。

3.3.1心理护理。AMI患者起病急，病情重，胸痛持续不缓解，部分患者伴有濒死感，绝大多数表现为极度紧张、焦虑、恐惧。因此耐心的心理护理很重要，对患者的心理支持应体现在手术的全过程。向患者简要说明手术操作过程，必要性及预后，以及病人在术中需要配合医生的各方面事项和具体方法，术中如有胸闷、胸痛等不适的感觉及时告诉医护人员。使患者能够正确认识和对待该病，做好思想准备，减少因不良情绪造成的心理障碍，给手术带来不利。

3.3.2护理配合。导管室的护士应具备机敏的反应能力，在手术配合时，注意力集中，反应迅速，术中分工明确，抢救有条不紊。一名护士根据手术进程配合医生，准确熟练递送各种器材，做到有效的为台上医生提供各种需要。保留标签贴病例，并负责完成护理记录单。另一名护士负责观察生命体征、神志、意识变化，注意随时询问患者自身感受。密切监测心电图、动脉压波形，若发现压力曲线不良要及时提醒医生，医生下达的口头医嘱要迅速准确无误的完成，对术中出现异常情况能迅速配合医生采取应急处理措施，以确保手术顺利进行。术后协助医生包扎，在电除颤仪监护下护送患者回CCU病房，并向CCU护士交接清楚术中病情、抢救用药、注意事项等。

4讨论

急诊PCI术的患者病情瞬息万变，手术风险大，难度高，且要求患者从来院到血管开通时间在90min之内。要求导管室护士尽快到岗，快速术前准备，包括物品、药品、仪器、患者的准备等；主动术中配合，包括合理分工，密切配合，严密监测，熟练使用各种急救仪器，准确地执行各项操作，为挽救患者生命赢得宝贵的时间[2]。熟练的护理配合是急诊PCI术顺利实行的重要保障。

参考文献

[1]姜玉蓉，曾秋棠，杨俊，等.替罗非班在急性sT段抬高型心肌梗死非介入治疗中的应用[J].临床心血管病杂志，2010，（05）：23

[2]郑雯，张梅，翟凤平.全天候急诊经皮冠状动脉介入治疗不同手术护理配合方式的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：2528