中西结合 驱散盆腔炎症

医生手记

3个月前，门诊来了一位年轻患者，面带愁容，坐下就直述自己得了盆腔炎，一直下腹隐痛、腰酸、白带多。原来，半年前由于经期同房，患者第二天就出现下腹痛伴发热38.5℃，用了一周的抗生素（静脉点滴），体温恢复正常、腹痛缓解了，但仍有下腹隐痛，B超检查示双侧输卵管积水。其后3个月，患者反复出现下腹痛、白带多，尤其是性生活后更明显，看了不少医生，换了好几种抗菌素，就是不见好转，而且输卵管积水还增多了。

我详细询问了病史，结合阴道病原体培养（发现支原体阳性）及药敏实验结果用药，同时中医辨证后对症进行中药煎服加中药灌肠治疗。2周后，患者下腹隐痛逐渐缓解；继续中药口服、灌肠治疗3个月，复查B超显示，双侧输卵管积水已消除。

盆腔炎：诊治延误易引发后遗症

盆腔炎，医学上称盆腔炎性疾病，是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎发生、发展机制尚未被完全阐明，欧美以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主要病原体，我国则以支原体合并其他需氧菌、厌氧菌感染为主。

盆腔炎作为妇科常见病，在我国育龄期妇女中的发病率为2%～10%，其临床症状差异较大，典型症状为下腹痛、发热、白带增多，但大多数盆腔炎患者无明显临床症状或症状轻微，容易被忽视而造成诊治延误。一旦延误后果严重，极易引起不孕、异位妊娠、反复感染和慢性盆腔痛等后遗症。

抗生素治慢性盆腔炎后遗症，疗效不理想

对于盆腔炎，西医以抗生素治疗为主，在急性期对敏感致病菌引起的感染较有效，而在治疗盆腔炎性疾病引起组织增生、粘连导致的慢性盆腔疼痛、盆腔炎反复发作等方面，疗效不理想。而且，反复长期应用抗生素可使病原体产生耐药性，增加复发率及不良反应发生率。

抗生素联合中药，有效改善预后

中医治疗盆腔炎历史悠久，有良好疗效。全国多中心的中药临床研究显示，采用抗生素联合中药疗法能有效改善远期预后，对于盆腔炎后遗症的治疗大有益处。中医治疗盆腔炎从整体出发，通过辨证论治进行个体化多途径综合治疗。所谓多途径综合治疗，就是以中医辨证治疗为核心，在口服中药制剂或外治方法基础上，结合中药保留灌肠、热敷、针灸穴位注射、直肠纳药等综合性治疗方案，多途径给药，内外合治。

盆腔炎急性发作时，病因以热毒为主，治则以清热解毒为主；盆腔炎后遗症期，治疗以健脾利湿、活血通络为主，扶正祛邪。一方面，可通过扶助正气补充由于本病迁延不愈、反复发作对机体正气的损耗，改善虚弱症候；另一方面，可使正气旺盛，抗邪力强，病邪难以侵入，防止盆腔炎反复发作。

中药保留灌肠避免了肝脏“首过效应”，减轻了肝脏的负担，药液通过肠黏膜直接弥散进入盆腔组织，避免了药物对胃肠的刺激，可达到消炎镇痛、减少炎性渗出、抑制结缔组织增生等目的。中药热敷时，药物通过局部皮肤直接渗透和吸收，热能疏松腠理，开发毛孔，活血通络，具有活血化瘀、改善微循环、促进包块吸收、防止粘连等作用。中药栓剂直肠纳药的优势主要在于较中药灌肠灵活便捷，无明显局部刺激，药物缓慢吸收，作用时间较长，可达到与中药灌肠相近的效果。

总之，中医治疗盆腔炎，以口服中药作为整体调摄，又以局部外用中药直达病所，使机体正气盛、邪气除，从而恢复生理稳态。通过多手段、多途径药物干预，可缓解盆腔疼痛，改善盆腔炎性粘连状况，消散盆腔炎性包块，尽量降低不孕症、异位妊娠等盆腔炎后遗症的发生概率。