乳腺癌根治后冰冻肩综合征的康复锻炼

摘 要 目的：探讨康复锻炼对乳腺癌根治术后冰冻肩综合征的治疗效果。方法：总结2006年1月～2008年6月5例乳腺癌根治术后冰冻肩综合征病人的康复锻练方法。结果：5例病人的肩关节功能完全恢复。结论：康复训练有利于乳腺癌根治术后冰冻肩综合征患者肩部功能的恢复，明显改善上肢功能障碍，提高患者生活质量。

关键词 乳腺癌 冰冻肩 康复锻炼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.074

AbstractObjective:To investigate the effects of recovery training of radical postoperative frozen shoulders causedby mammary cancer radical operation.Methods:FromJannuery 2006 to May 2008,radical postoperative5patiants with mammary cancer had frozen shoulders,who received recovery training.Results:Shoulder jointsfunction of 5 pationts completely recoveried.Conclusion:recovery training waspropitious to the recovery of Shoulder jointsfunction of patients with frozen shoulders,and could markedly improve upper limbs' dysfunctionof these patients andenhancetheirlivingquality.

KeywordsMammarycancer Frozenshoulder Recoverytraining

乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年有130万妇女患乳腺癌，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌根治术，可明显提高患者的生存率。但手术创伤大，出血多，切除组织多，皮肤缺损大，植皮皮瓣易坏死，刀口疼痛等原因，病人术后患肢不敢活动，形成肩关节周围粘连，阻碍肩的活动，导致冰冻肩综合征。冰冻肩综合征肩关节功能障碍，给病人生活带来不便，还可引起肌肉萎缩，骨质疏松等一系列并发症。我院2006年1月～2008年6月共进行乳腺癌根治术169例，发生冰冻肩综合征5例，通过康复锻炼，疗效明显，报告如下。

资料与方法

5例冰冻肩综合征患者均为女性，年龄36～65岁，平均48.6岁。临床表现：术后2个月肩部仍外展、后伸、上举困难或外展、后伸、上举时疼痛、上肢水肿，主诉关节活动受限，活动时常有皮肤牵拉过紧感，致使患者不能进行梳头，扣背部钮扣等动作，影响日常生活。所有患者经过康复锻炼，平均随访20周，功能完全恢复。

康复训练方法：患肢功能的评估、上肢水肿情况测量。患肢功能的评估制定康复训练计划的依据。上肢功能的评价包括上臂外展，前屈后伸，内旋、外旋角度，手指爬墙高度，水平前屈和后伸的角度。上肢水肿情况用皮尺分别测量肩下周径(肩峰下10cm处)，上臂周径(肘横纹上5cm处)和前臂周径(腕横纹上10cm处)；同法测量对侧手臂。出院后每月回院化疗时，入院评估同时测量上肢功能和周经，直至功能恢复。

功能康复指导：时机是康复治疗的关键，要向患者解释康复时机的重要性，让患者了解过早活动会影响组织愈合，过晚活动会引起腋窝积液，上肢水肿。康复锻炼要循序渐进，从每次5分钟开始，逐渐增加至每次30分钟，每天可进行数次，以病人不感到疲劳为标准。康复锻炼的主要技巧时掌握活动的力度。早期被动活动要轻柔，缓慢，以不引起疼痛为宜，切忌外力强制牵拉，易发生撕裂。晨起时肩部僵硬，进行训练很重要。每日至少应训练3次，坚持3～6个月。

局部按摩：用对侧手掌轻压手术瘢痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进血液循环，使紧张的皮肤得以松弛。

肩关节活动度全面锻炼：指导患者徒手练习如下动作：①肩关节的环转运动：患者弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为定点做圆锥形旋转运动。②肩内旋转运动：将患侧手置于背后，用健侧手托住患侧手去触摸健侧肩胛骨。③肩外展、外旋运动：患侧手横过面部触摸健侧耳朵，患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，到对侧耳朵，枕部。④肩外展、上举运动：患者正面或侧面对墙而立，患手摸墙，向上方移动，直到肩关节正常。以上练习幅度及运动量以不引起疼痛为宜。

促进水肿消退：患侧上肢水肿是乳腺癌根治术后最常见的并发症。主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自臂部的淋巴回液受阻或头静脉被结扎，其次是感染、放疗、积液、局部瘢痕等因素，加重回流障碍。加强上肢功能锻炼，促进淋巴、血液回流，避免患肢过久下垂，平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂抬高，对肿胀严重的病人可用绷带包扎，压迫患肢，禁忌挤压患侧上肢，不要用患肢上提重物，不要在患侧上肢取血或注射，不要参与带有甩手的运动，避免能引发皮肤破溃、感染、及影响静脉、淋巴回流的因素。若发生局部感染，应及时应用抗生素治疗。

饮食指导：合理安排饮食，应给予高维生素、适量蛋白、低脂、低糖饮食。饮食要有节制，不宜营养过度，因肥胖对治疗乳腺癌有不利影响，在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养的前提下，遵守饮食有节不过量的原则，在饮食安排上，对每天的总热量、脂肪、糖量要做到胸中有数，切忌暴饮暴食。

小 结

乳腺癌根治术后冰冻肩综合征可能由多种因素引起，但基本的病理改变是：关节周围的粘连，肩关节功能障碍。在康复过程中，护士应根据手术记录，并与医生交流，确定患者手术方式及手术创面大小，制定康复计划，让家属参与监督，完成康复锻炼。5例患者均能掌握并独立完成肩关节功能锻炼动作，锻炼坚持4～6周，肩关节功能好，未留下肩关节僵硬及活动受限等功能障碍，提到了患者的生活质量。

参考文献

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