神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析

摘要：目的 探究神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果。方法 对照组给予常规临床护理，观察组在此基础上开展综合护理管理，观察对比两组护理效果。结果 观察组各项指标均优于对照组，P

关键词：神经外科；人工气道；护理管理；效果

在神经外科危重患者治疗中，常采用人工气道辅助治疗，但往往因管道脱落、堵塞、诱发肺部感染等并发症常影响临床预后，故此加强神经外科危重患者人工气道的护理管理对改善临床预后尤为重要。为此，本了相关探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年2月～2015年2月我院神经外科收治的84例危重患者，均因病情需建立人工气道，其中男44例，女40例；年龄28～85岁，平均（57.3±3.2）岁；气管切开36例，气管插管48例；均伴有不同程度意识丧失、昏迷，GCS评分均≤7分。所有患者均经CT、MRI检查确诊，随机平均分为观察组和对照组各42例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规临床护理，如密切监测生命体征、保持病室安静清洁、做好口腔护理、各项操作严格无菌操作等。观察组在此基础上开展综合护理管理，具体操作如下：

1.2.1气道湿化 ①湿化液配置：将氯化钠注射液50 ml与2%碳酸氢钠溶液50ml配置成浓度为0.45%的湿化液，患者吸入后可将浓度升高至0.9%，避免对气道产生刺激，且不易形成痰栓，此外，加入碳酸氢钠溶液还有助于预防、抑制肺部真菌感染。②气道湿化方法：采用注射器将湿化液注入到套管内，注入5～10 ml，控制滴速4～6滴/min，持续滴注10～12 min，每间隔2 h湿化1次，每日湿化总量需超过200 ml。若采用雾化加湿器时，需小雾量、短时间、间歇雾化，可2次/d，每日200～400 ml。若患者分泌物较为粘稠，且通过吸引管较困难，需加大湿化液量，但若患者分泌物较稀薄，但患者发生连续性咳嗽，听诊肺部及气管内的痰鸣音较多，则需警惕湿化量过多，为此需调整湿化量及湿化时间，并协助患者定时更换，预防长时间同一而湿化液过量。

1.2.2吸痰 ①吸痰时机：一旦患者发生呼吸道分泌物潴留、呼吸机气道压力升高、痰鸣音、连续咳嗽、血氧饱和度降低时，则需及时吸痰。②吸痰技巧：吸痰前双手消毒清洁，戴一次性无菌手套，选择直径适中的一次性无菌吸痰管，套管内径长度不小于外径的1/2，缓慢插入吸痰管，插至一定深度后，将吸痰管上提，随后开启负压吸引，不可带负压进管吸痰。每次吸痰不得超过15 s，且在吸痰前后高度氧气支持1～3 min，预防肺泡氧分压过低，若吸痰期间患者出现面色青紫、血氧饱和度降低时，需立即停止吸痰。

1.2.3气囊管理 采用测压表以调整气囊充气，保持气囊内压力在2.45 KPa以下，使气囊内压力低于正常毛细血管灌注压，若过量充气，气囊压力增高，常易压迫气管黏膜；在调整气囊压力或放气期间，抽吸呼吸道内分泌物，以预防吸入性肺炎发生，同时记录放气和充气量，观察插管有无脱出；在进食时，气囊完全放气，协助患者取半座位，避免呛咳、误吸发生。

1.2.4气管插管成功后护理 ①导管固定：气管插管成功后，妥善固定导管，叮嘱意识清醒患者不要擅自拔管，并随时监测导管有无移位，必要时做好患者双手约束。对气管切开者，在固定套管时需打外科结，并调节适宜的松紧度，以容纳1～2个手指为宜。②更换导管：当气管导管或气管切开导管内有痰痂或发生气囊漏气时，需在无菌操作下更换导管。③指导：建立人工气道后，协助患者将头部尽量后仰，保持气道通畅，并可减少导管对咽喉部的刺激。

1.2.5心理护理 护理人员需对意识清醒的患者进行必要的心理疏导，可通过笔本交流或打手势等方式进行交流，使患者认识到建立人工气道的必要性，并满足患者合理的需求，给予患者必要的人文关怀，安抚患者不良情绪，为患者树立战胜疾病的信心。

1.3观察指标 观察对比两组构建人工气道的时间、病情改善情况及并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

两组建立人工气道后的时间及并发症发生情况如下。

2.1两组建立人工气道时间比较 观察组人工气道建立时间为（6.8±1.2）d，明显短于对照组的（11.4±1.3）d，组间比较差异具有统计学意义，P

2.2两组并发症发生情况比较 观察组发生并发症2例，发生率为4.8%，分别为呼吸道感染1例，肺部感染1例；对照组发生并发症8例，发生率为19.0%。分别为呼吸道感染3例，肺部感染2例，管道脱落2例，管道堵塞1例，组间比较差异具有统计学意义，P

3 讨论

临床救治神经外科危重患者时通常需要建立人工气道以保持呼吸通畅、维持有效通气和充分的气体交换，以保障重要脏器功能，确保各项抢救措施顺利实施，然而多种客观原因，而诱发多种并发症，严重影响治疗效果，为此加强神经外科危重患者人工气道的护理管理尤为重要。

由于建立人工气道常干扰呼吸道黏膜，且经鼻腔吸入空气后，常引起气管黏膜严重缺水，进而常增加分泌物粘稠物，易诱发呼吸道炎症[1-3]。故此，本文开展有效的气道湿化护理，以改善支气管纤毛运动，防止痰液干痂，而堵塞气道。

在常规吸痰中，常因吸痰频繁而损伤呼吸道黏膜，诱发感染、缺氧等并发症，而延迟吸痰时间，常又因吸痰不及时而影响气道的通畅性，故此本文开展适时吸痰，充分把握吸痰时机和吸痰技巧，以合理吸痰。

气囊压力管理可避免气管黏膜受压，有助于预防气管黏膜缺血性坏死。此外，气管插管成功后合理固定导管、及时更换导管，妥善调整，有助于预防相关并发症的发生[4]。同时，对患者开展心理护理，疏导患者紧张心理，提高治疗护理的依从性。

本研究结果提示，加强神经外科危重患者人工气道的护理管理，有助于缩短置管时间，规范相关护理细节，进而降低相关并发症，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]石爱丽.人工气道患者院内转运中无缝隙护理管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，06（5）：481-482.

[2]刘文权，党丽平.神经外科危重患者人工气道的护理管理[J].全科护理，2006，4（12）：37-39.

[3]史斌群，胡晓颖.神经外科危重患者人工气道的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（18）：18-19.

[4]金艳鸿，付丽，纪伟等.21例危重患者经皮气管切开术护理体会[J]实用临床医药杂志，2012，16（2）：31-32.