腹腔镜肠粘连松解术适应证的探讨

【摘要】目的探讨腹腔镜下行肠粘连松解手术的适应证及相关情况。方法选取2007年5月――2012年5月接收的42例肠粘连患者，均于腹腔镜下行肠粘连松解手术，对手术效果进行分析，并对手术适应证进行探讨和总结。结果本组42例患者均成功完成手术，术中1例患者因术中肠壁受损，1例患者因肠管内出现内疝分别中转行开腹手术；其余40例患者均顺利于腹腔镜下完成肠粘连松解手术，术后无明显并发症，无再次粘连情况，手术切口均实现甲级愈合。结论肠粘连患者采用腹腔镜下肠粘连松解手术治疗前，应保证患者具备良好的手术适应证，以保证手术成功完成，并实现预期效果。

【关键词】腹腔镜；肠粘连松解术；适应证；探讨

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.170文章编号：1004-7484（2013-10-5706-01

肠粘连是常见的腹外科病症，发病原因主要有先天以及后天性原因两种，统计显示，710以上发生肠粘连的患者为后天原因所致，其中，腹部手术是最为常见的一种致病原因，且在当前的腹外科手术中尚不能完全避免[1]。发生肠粘连后，应及早行肠粘连松解术；传统临床一般直接开腹进行手术，对患者身体的损伤程度较大，且术后容易再次出现肠粘连；近些年随腹腔镜技术的应用和推广，在肠粘连松解手术中也取得优势性临床效果[2]。但采用此种术式应保证患者具备良好的适应证。本文即就腹腔镜下行肠粘连松解手术的临床适应证及相关情况进行探析，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2007年5月――2012年5月共接收42例肠粘连患者，其中，男22例，女20例；年龄26-55岁，平均（41.6±2.3岁。所有患者发病原因均为腹外科手术而致。手术类型：7例患者行十二指肠溃疡手术，10例患者行阑尾炎手术，6例患者行脾破裂修补术，2例患者行膀胱破裂修复手术，8例患者行胆囊手术，5例患者行剖宫产手术，4例行卵巢囊肿手术。手术距离肠粘连发生时间均在6个月-18年，平均（7.2±0.9年。肠粘连类型：11例患者为肠系膜与肠管之间发生黏连，10例患者为切口与肠管间出现片状黏连并致肠管成角，18例为束带单纯性黏连同时出现肠管受压，另外3例患者回肠与空肠间发生粘连。

1.2临床表现及检查诊断①临床表现：所有患者日常饮食后均有较明显的腹部胀气和隐痛感，同时，一般伴有明显的肠鸣音；患者常无法正常饮食，一般以食用半流质类食物为主。②临床检查与诊断。所有患者均采用腹部CT以及腹部X线片检查，均提示患者既往手术切口与大网膜之间存在粘连现象；同时，腹部X线片一般有多个液平面显示发生肠梗阻。所有患者均在临床检查的基础上，结合临床表现和病理学分析确诊为肠粘连。

1.3手术方法

1.3.1术前处理所有患者术前均给予常规处理，主要包括补液、胃肠减压、解痉等保守处理方式；同时，对手术需要的超声刀、分离钳以及腹腔镜系统等均全面准备并予以严格检查，以保证手术能顺利开展[3]。

1.3.2手术操作方式所有患者均采用全麻方式，并采取仰卧姿势，同时，手术中根据患者肠粘连的具置适当对进行调整。穿刺部位选择距离既往手术切口5cm以上的位置，同时避开肠粘连部位，穿刺成功后，将腹腔镜置入，并对患者腹腔内的情况进行全面探查，探查中如见腹腔内的粘连情况比较规则，层次较为分明，可直接进行操作孔以及辅助孔的确定，一般以粘连部位与穿刺孔的连线呈现为锐角为佳。对于探查后显示粘连无规则性、粘连程度较严重，且粘连分布范围广的患者应考虑中转行开腹手术。腹腔镜下手术中，对肠管成角以及肠管之间发生粘连的患者，可用超声刀进行锐性分离，以降低患者出血量。另外，粘连分离手术后应注意严格进行镜检，以防止出现穿孔以及其他损伤，如出现较小的医源性穿孔，可采取小切口方式进行局部修补；出现其他情况的损伤应同时进行修复，以保证手术效果，减少术后发生并发症的几率[4]。

1.3.3术后处理手术后，对所有患者的创面均涂抹适量的聚乳酸，以减少和防止再次发生粘连的几率；同时，注意纠正患者体内钠、钾等的平衡，并给予适当的营养支持；另外，根据患者的情况适时让患者开始半流质进食，以利于患者胃肠功能的尽早恢复。

2结果

本组选取的42例患者均成功完成手术，其中，1例患者因肠粘连范围较广，且粘连程度高，采用粘连松解手术后出现肠壁破裂，中转行开腹手术；另有1例患者肠管内出现内疝行中转开腹手术；其余40例患者均于腹腔镜下顺利完成手术；术中平均出血量为（52.6±16.7ml，手术平均时间（59.2±10.3min，手术后患者的胃肠功能平均恢复时间为（23.1±8.9h，平均住院时间为（4.4±1.7d；另外，本组所有患者术后均未见明显并发症，术后未见再次粘连出现，手术切口均实现甲级愈合；手术整体情况比较理想。

3讨论

肠粘连是常见的一种腹外科病症，多数因后天因素所致，其中又以腹外科手术所致居多。发生肠粘连后对患者的正常饮食产生严重的影响，患者一般仅能食用半流质食物；因此，及早对肠粘连进行松解有积极意义。传统肠粘连松解术一般直接行开腹手术，对患者的身体易造成损伤，且术后再次发生粘连的几率较高，再次增加患者的痛苦。随着腹外科手术技术的进步，腹腔镜下手术方式逐步推广且在当前运用已较为成熟，在肠粘连松解手术中，微创、痛苦小，同时可保证良好的手术视野，利于对肠粘连情况进行全面探查，可因此制定更合理的手术方案，并更好地把握手术时机，保证良好的手术效果[5]。但采用此种术式的患者需要具备严格的手术指征。

笔者在行腹腔镜下肠粘连松解手术实践中，得出以下关于手术适应证的相关认识：①在合理选择具有适应证的患者前，应注意全面了解患者的既往手术史，一般而言，既往手术如果如较为复杂，对患者腹部造成的损伤通常更大，术后发生粘连的几率更高，且粘连的部位往往更广，粘连的程度一般更为严重，采用腹腔镜下手术方式，容易因致密的粘连情况导致术中对患者的肠壁等部位造成损伤，较难顺利完成粘连松解手术。另外，腹部手术次数较多的患者，因腹部所受到的创伤相对会更多，术后粘连的程度以及粘连的范围一般也更重和更广，应慎重采用腹腔镜手术。②部分患者的临床症状相对较轻，且采用保守方式治疗一般可在短时间内显示出较为明显的效果，则一般可表明患者的肠粘连情况相对较轻，可考虑采用腹腔镜手术。③在合理选择术式前应注意对患者采用CT以及腹部X线片等方式严格检查，以确定患者的手术部位，方便更合理地选择术式。笔者依据临床经验知，一般肠管之间的粘连与肠管和肠壁之间的粘连情况相比，粘连往往更为致密，采用腹腔镜手术容易因损伤肠管而无法保证手术的顺利进行。④在选择术式前，还应注意对患者的身体整体情况进行认真分析，一般年龄较大的患者（大于70岁，因自身的体质相对较弱，且出现肠粘连后患者自身的健康情况往往受到明显的影响，采用腹腔镜手术容易因较难耐受气腹而导致手术出现风险，因此对此类患者应慎用腹腔镜手术。

总结以上临床经验得出腹腔镜下行肠粘连手术的临床适应证：①患者无复杂的既往手术史，且手术次数相对较少，一般在2次及以下。②患者临床症状相对较轻，且自身整体状况较佳。③术前行腹部CT及X线片检查均显示粘连程度较轻，且粘连部位非肠管之间的致密性粘连。④患者年龄一般在70岁以下，且健康状况表现为良好[6-7]。

本文于腹腔镜下行肠粘连松解手术的42例患者，均具备以上手术适应证，手术效果整体比较理想，所有患者均成功完成手术，除1例患者因术中肠壁受损，以及1例患者肠管内出现内疝中转行开腹手术外，其余40例患者均顺利于腹腔镜下完成手术，且术后无明显并发症发生，无再次粘连情况，手术切口均实现甲级愈合。

综上可知，肠粘连患者采用腹腔镜下肠粘连松解手术治疗前，应保证患者具备良好的手术适应证，以保证手术成功完成，并实现预期手术效果。

参考文献

[1]王顺灿，敖学斌，张永周，潘玉祥.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12：920-922.

[2]刘庆文，周宾径，秦宏兴.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻19例体会[J].微创医学，2011，6（02：134-135.

[3]杨小龙，张鹏.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻14例报告[J].航空航天医学杂志，2011，22（12：1475-1476.

[4]李强，程全胜，邹盛海，阿曼.腹腔镜在肠粘连松解术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（06：421-423.

[5]王藏慧.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻46例[J].现代中西医结合杂志，2013，27（09：943-944.

[6]黄效廷.腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究[J].微创医学，2012，7（01：32-34.

[7]吕金利，李雪平，马志勇，杨世伟.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40例[J].实用医药杂志，2012，29（11：981-982.