特色专业环境下医学生临床技能强化锻炼实践思考

我院医学生更应强调动手能力—临床技能。临床技能是医学生必须掌握的基本技能，是医学生通过执业医师资格考试的基本也是非常关键的环节，为了凸显我院的办学特色，学院非常重视医学生临床基本技能的训练，采取了“初训-复训-精训”的措施，在临床技能考核中引入国家执业医师资格考试方案。通过临床技能学课程的教学改革、精品课程建设、试题库的建立、“量身定制”教材等一系列措施，摸索出了适合西部民族地区医学生临床技能的培养模式。

1资料与方法

1.1强化训练对象及时间

对即将进入临床实习的大四临床医学专业进行160学时的临床基本技能操作、诊疗技术与诊断思维的强化培训，分三阶段进行，大四上学期进行临床基本技能初训，下去实习前进行复训及精训。

1.2强化训练责任到人

安排各临床科室业务能力强、操作技能水平过硬,具有丰富临床及教学经验的教师进行临床医学基本技能、诊疗技术与诊断思维的强化训练教学，每人负责一个项目，责任到人。

1.3强化训练内容

(1)内科临床基本技能强化训练:包括问病史、体格检查、书写病历及临床思维强化训练，如如何正确阅读各种实验报告,解读正常及异常心电图及如何进行典型病案的分析。

（2）外科临床基本技能强化训练:包括无菌术、缝合打结、手术前的准备、包扎、换药、心肺复苏等。

(3)妇产科临床基本技能强化训练:包括四步触诊、阴查、肛查、骨盆测量、后穹窿穿刺等。

(4)儿科临床基本技能强化训练:包括小儿骨穿、腰穿、新生儿窒息复苏、小儿生长发育。

(5)传染科临床基本技能强化训练:包括洗手、穿脱隔离衣等。

1.4强化训练方

（1)观摩媒体教学：通过组织学生观看体格检查和各类临床医学基本技能操作的影像资料,帮助学生理、记忆理论知识,并为今后进入临床实习打下基础,达到更好的教学目的。

(2)分组进行技能强化示教及训练:将培训对象分为每10-12人1组，教师进行各自负责项目的示教后学生再2人一组练习。如体格检查示范，选其中1名组员作为受检对象,并着重讲解体格检查的方法、重点、难点,然后学生2人一组,相互练习体检方法,老师观察纠正错误并讲解注意事项。

(3)带入病房复训,指导学生如何进行医患沟通,如何问诊,取得病人的信任。在临床有关患者身上体检,带教老师再次指正、规范动作。利用模型进行各类穿刺技术及临床常用诊疗技术和急救技术的练习，让每个学生都有动手机会，从而调动学生的学习兴趣，由浅入深地帮助学生理解掌握各项技能。

(4)运用多种教学方法进行诊断思维的培训：将临床典型的病例和案例引入教学中，选取PBL教学法、小组讨论式教学法等适当的方式，给学生营造活泼的教学氛围，提高他们在教学过程中主动参与和积极思考的意识。

1.5强化训练的考核

为了解实习学生在强化训练前、后对临床各项技能掌握的情况以及诊断思维能力的提高情况，分别在强化训练前、初训、复训和精训后进行考核并进行强化训练前后的问卷调查。考核内容和方法：训练的各项内容均制成标签内外妇儿传按照一定比例（分别为40%、30%、12%、12%、8%计入）计算强化训练成绩，考核模拟执业医师考核的多站式模式进行。

1.6成绩分析

数据资料的统计采用t检验。

2结果

2.1考核结果

强化训练前、及初训、复训、精训后临床技能考核成绩表明各科强化训练后与训练前成绩比有显著性差异（p<0.05）或非常显著性差异（p<0.01），复训成绩除外科外与初训成绩均有显著性差异（p<0.05）；精训成绩与复训成绩有显著性差异（p<0.05），其中内科有非常显著性差异（p<0.01）。具体情况见表1:注：*与训练前成绩比较p<0.05，**与训练前成绩比较p<0.01；#与初训成绩比较p<0.05，##与初训成绩比较p<0.01与复训成绩比较p<0.05，与复训成绩比较p<0.01。

2.2对强化训练实施效果的问卷调查结果发放调查问卷61份，全部收回并有效。约98%学生认为通过该强化训练激发了学习兴趣，培养了自学能力；93%的学生认为培养了科学的临床思维能力；81%的学生认为提高了语言表达能力；89%学生认为提高了自身的综合素质。

实践教学是临床技能学的重要组成部分，是培养学生观察能力与实践能力、创新思维和科学素养的重要环节[1]。由于存在重理论、轻实践，以及考研、就业的冲击，导致教师和学生对临床技能学习的认识不足、临床基本功不扎实、理论与实际脱节。学习积极性不高、动力不足、组织纪律松懈是临床见习和实习中常见的问题。如果再缺乏严格和规范的考核机制，这种问题更加严重。因此搭建临技能学实践教学平台，进行学生临床基本基本技能强化训练势在必行

我们通过对临床医学专业学生进行3轮临床基本技能训练后，结果显示，学生的临床基本能力明显增强，尤是经过第三轮精训后临床思维活跃，学习兴趣浓厚，适应临床工作的能力普遍提高。学生普遍认为，通过临床技能学的学习与训练后，临床综合素质明显提高，社会适应能力明显增强。因此，强化基本能力培养的临床技能学实践教学平台构建与实践对师生双方均有积极的促进作用。一是提高了教师参与教学的积极性和创造性，规范了教师的教学行为、提高了教师的教学水平，促进了教学改革。二是强化了学生的临床基本技能训练，学生的临床技能规范性、准确性和熟练程度明显提高，减少了实习过程中的医疗差错，增加了临床实践的机会，提高了临床教学质量。三是提高了学生学习的主动性和参与性，学生的实验操作技能和临床技能、分析问题和解决问题的能力明显提高，社会适应能力明显增强[2]。因此我们认为加强学生的基本技能训练，通过三段式训练法即学院进行初训、然后在附属医院进行复训、最后再返回学院进行精训并严把考核关，通过这样的技能强化程序后，取得了较满意的效果，显现了我院本专业的办学特色，打造了本专业的亮点。