1例蜜蜂蜇伤致过敏性休克的抢救及护理

[关键词] 蜜蜂蜇伤;过敏性休克;抢救;护理

[中图分类号] R758.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-167-01

一旦被蜜蜂蜇伤,轻者伤处出现丘疹或风疹块,有烧灼感及刺痛;重者伤处肿胀,并伴有发热、烦躁不安、痉挛、昏迷等现象;特别严重者可迅速发生颜面、眼睑肿胀,呼吸困难、血压下降、意识不清等过敏性休克现象,最终因呼吸、循环衰竭而亡。现将1例被蜜蜂蜇伤后导致过敏性休克报道如下:

1 临床资料

患者,男,46岁,以“5 min前被蜜蜂蜇伤”为主诉入院,入院后给予内科特级护理,平车推入监护室。查体:T 35.8 ℃,P 120次/min,R 31次/min,BP 80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者意识清楚,呼吸急促,烦躁不安,四肢湿冷,口唇及眼睑肿胀,全身肌肉痉挛,周身出现多处荨麻疹。实验室检查:血常规、肝功能、肾功能均正常。入院诊断:蜜蜂蜇伤,过敏性休克。2 治疗

2.1密切观察病情变化

立即推入监护室,抬患者上床,去枕平卧,给予体温、心电、血压、血氧监护,做18导联心电图,抽血复查血常规、肝功能肾功能情况。留置导尿,密切观察尿量。

2.2积极抗休克治疗

迅速建立两条静脉通路,左侧上肢、右侧下肢分别置入留置针一枚(右侧上肢安放血压袖带),一路为生理盐水500 ml加压输入,以快速补充血容量,纠正休克。另一路为生理盐水500 ml加地塞米松20 mg以每分钟8～12滴持续输入;0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射;地塞米松10 mg静推。非那根、异丙嗪25 mg肌内注射。5 min后症状未见明显缓解,再次给予地塞米松10 mg静推。5 min后,症状略缓解,给予甲强龙300 mg静推。协助患者擦汗,盖被,防止受凉;热水袋置于足下,以利于体温恢复。置床挡,防止因烦躁而坠床。

2.3呼吸道的护理

患者由于中毒而引起呕吐,立即将患者头偏向一侧,但由于患者午餐量大,造成食物堵塞气道而引起窒息。在尽快清理口鼻呕吐物的同时,下开口器将气道打通,置喉镜,给予气管插管,用吸痰器吸净气管及口腔内呕吐物,用简易呼吸器辅助呼吸。5 min后,患者呼吸恢复。同时备好气管切开包及人工呼吸机,以防止喉头水肿引起窒息时紧急使用。

2.4局部处理

用1 ml注射器针头在无菌操作下将蜜蜂刺挑出,后用无菌纱布浸5%碳酸氢钠局部湿敷蜇伤处,每4小时更换1次,直至局部红肿消退。

2.5肌肉痉挛的护理

出现肌肉痉挛时患者情绪紧张,焦虑。应及时对患者进行心理疏导,多采取倾听、触摸和陪伴。抢救后尽量陪伴在患者身旁,并给予10%葡萄糖酸钙10 ml,缓慢静推。告知勿慌,症状会很快缓解。

2.6饮食护理

鼓励患者多饮糖水,饮食以流质清淡为佳,可食新鲜蔬菜、水果,忌食荤腥、发物及蒜葱、酒等刺激性食物。

2.7重视对患者家属的关怀

对患者家属及时报告病情,及时报告最新情况,如血压、尿量、化验回报,安慰家属消除揣测和杂念。

2.8健康教育

告知患者夏季着装以白色为主,少穿新鲜颜色服装,以防止招引蜜蜂。去郊外时,多穿长袖衣服,以防养蜂场蜜蜂蜇伤。3 讨论

在我国以蜜蜂、黄蜂和马蜂多见,除雄黄蜂无毒刺外,其他蜂的尾端均有蜇针并与毒腺相通。蜜蜂的蜂毒为淡黄色透明液体,呈酸性,主要成分是组胺、儿茶酚胺、神经毒素、溶血毒素、肥大细胞脱粒肽、磷脂酶、透明质酸酶。一般人蜜蜂蜇伤后不会发生过敏性休克,而该患者是过敏体质,其中蜜蜂分泌的磷酸酶和透明质酸酶是重要的过敏原,因此过敏体质的人一定要防止蜜蜂蜇伤,远离毒蜂。

[参考文献]

[1]尹梅娟.毒蜂蜇伤致过敏性休克四例的抢救护理[J].右江医学,2002,30(4):361.

[2]蔡薇薇.毒蜂蜇伤重症护理浅识[J].实用中医内科杂志,2007,21(6):93.

[3]李国梅.29例蜂蜇伤致过敏性休克的急救护理[J].当代护士:学术版,2008,(11):49.

(收稿日期:2009-05-19)