1例Cogan综合征患者的护理

Cogan综合征是一种少见的自身免疫性疾病,由非梅毒性间质性角膜炎或耳前庭症状,以及发热,血管炎和神经系统损害等系统表现组成 [1]。1945年Cogan首次描述了该综合征[2],至今报道的病例数才几百例。本病多发于儿童和年轻人,性别并无明显差异,发病平均年龄22岁[3]。主要表现为眼的炎症,前庭听觉功能障碍和其他系统症状。病程呈进行性发展,可致失明,耳聋和心血管疾病,严重影响患者的生活。此时对患者的护理尤为重要,有助于提高患者的生活质量,改善预后。现将我科收住的1例Cogan综合征患者的护理体会汇报如下:

1病例介绍

患者,男,60岁,因“双眼红肿痛3个月,加重伴耳鸣半个月”于2008年07月07日入院。患者3个月前无明显诱因出现双眼发红,肿胀疼痛,视物模糊,至外院就诊,查双眼彩超,头颅核磁共振等未发现明显异常,诊断为:“双眼葡萄膜炎”,治疗上予地塞米松5mg静滴一周,后改为泼尼松片25mg口服,典必殊滴眼外用,静滴头孢吡肟抗感染等。治疗期间病情好转,但很快反复。半月前,患者出现双耳耳鸣,继而双耳听力明显下降,伴头痛头晕和颈项部疼痛,收入住院。护理查体:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分, 血压130/68mmHg。双眼检查:双眼结膜充血,对光反射弱,几乎完全消失,视物极度不清,只存在光感。耳道畅,无异常分泌物。听力明显减退。头晕,颈项部疼痛,走路不稳,左右摇晃。入院后诊断为Cogan综合征。予甲基泼尼松龙80mg静脉滴注2周,阿司匹林75mg口服抗凝,补达秀0.5g补钾,奥美拉唑40mg护胃,钙尔奇D补钙,血栓通活血扩血管,环磷酰胺0.4g静脉滴注每周一次。治疗半个月后病情稳定,视物能分辨五官,听力有所提高,大声说话能听见。

2护理

2.1基础护理

给患者提供一个安全、安静和舒适的环境。保持室温在18℃～24℃,湿度在55%～65%。向患者及家属讲解疾病的特点以及日常生活中的注意事项。病程中患者味觉明显减退,食不知味,故不愿进食。应给患者提供高蛋白、高维生素、高能量和高纤维素的饮食,注意饮食的色香味,以增加食欲。让家属准备患者平时喜爱的食物。必要时给予静脉补充必需的能量和电解质,以防发生电解质紊乱。

2.2安全护理

由于患者视物模糊,视物极度不清,几乎失明;前庭功能受损,走路不稳,左右摇摆。自理能力严重下降,因此此类患者的安全护理成为日常护理的重要组成部分。跌倒是一种社会流行病,是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的结果[4]。给患者提供一个安全的环境,地面不应有积水、障碍物等,告知患者及家属安全的重要性。向家属讲解有关预防患者跌倒和摔伤方面的知识,生活上给予细微的照顾和护理。平时应有人陪同在患者身边,将日常用品放在触手可及的地方,向患者讲解病区的环境,病室的结构,以防摔伤、烫伤等意外发生。

2.3症状护理

2.3.1眼部观察和护理

典型表现为基质性角膜炎,可反复发作,表现为眼部充血、疼痛、畏光,视物模糊,视物极度不清,几乎失明[3]。眼部的护理:①病室光线适宜,避免阳光直射刺激眼部。②遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼,每天三次。③注意保护眼睛,避免外伤。④单纯基质性角膜炎应用可的松眼药水可以阻止血管增生和角膜云翳,减少永久性视力下降的发生,预后较好[5]。⑤眼睛畏光、流泪、异物感明显时, 用眼垫遮盖,用清洁的纸巾轻擦眼部的分泌物。⑥注意眼部的卫生与休息。

2.3.2耳部的观察和护理

表现为骤然出现梅尼埃病样发作,眩晕,恶心,呕吐,共济失调,耳鸣,突发性感音神经性聋[3]。患者因为听力下降明显,出现交流沟通障碍,护士不应有厌恶的情绪,应耐心地与患者交流,与其保持亲密距离。每次谈话时,应大声,需重复。患者应每日锻炼听力。由于疾病原因呈现不同的心理需求, 护理人员首先应在感情上尊重理解他,对其合理的要求尽可能给予满足, 切不可由于语言交流障碍, 流露出急躁厌烦心理而对其冷淡, 不理睬, 以加重患者的孤独感, 增加抑郁情绪, 进而加重病情。

2.4药物治疗护理

糖皮质激素是治疗Cogan 综合征的基本药物[5]。治疗过程中,不可擅自改变药物剂量或突然停药,应使患者充分了解激素类药物的作用机制和副反应。指导患者摄入高蛋白、高维生素、高钙、低盐和低糖的饮食。因为系统运用糖皮质激素常引起口腔念珠菌感染,应指导患者保持口腔的清洁卫生,饭前饭后用温水漱口,必要时用5%碳酸氢钠溶液漱口,一天三次。

免疫抑制剂可减少激素用量,减轻激素副作用,抑制病情复发[5]。治疗前向患者及家属讲解免疫抑制剂的作用、使用目的和注意事项等,以取得患者及家属的理解和配合。环磷酰胺的副作用主要有骨髓抑制,胃肠道反应,泌尿道反应等.静脉滴注前使用奥美拉唑减轻胃肠道反应,本品的代谢产物对尿路有刺激性,应用时应鼓励患者多饮水,治疗期间应定期检测血尿常规等。

2.5心理护理

由于此病急骤,症状较重,患者难以接受,而且常面临着失明失聪的危险,患者很痛苦。又因沟通交流困难,往往出现抑郁情绪。因为患者双目失明, 看不到护士的面部表情, 只能从交谈的语言中来感受护士对其关心和照顾。每天准备一至两小时与患者交流,谈话时态度和蔼,语速适中,谈患者感兴趣的话题。及时了解患者的心理状态,从心理上减轻患者的思想压力,增强战胜疾病的信心。取得患者自身的积极配合对本病的治疗有着至关重要的作用。多与患者家属沟通,详细告知预后及日常护理内容。经过细心认真的护理,患者康复出院。

2.6出院指导

患者出院后需继续服用泼尼松巩固治疗,出院时嘱患者遵医嘱按时服药,不要自行加量、减量或停药。服用激素期间,注意补钙、保胃、定期检测血压和血糖等,避免劳累和重体力活动,防止外伤,保持心情愉快,加强营养。用免疫抑制剂期间定期复查血、尿常规等。保护眼睛,外出时戴有色墨镜,防止阳光直射眼部。患者出院后的家庭护理很重要,应告知家属日常生活中的注意事项。定期复诊。

参考文献

[1] Lunardi C,Bason C,Leandri M,et al. Autoantibodies to the inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome [J]. Lancet, 2002, 360(9337): 915-21.

[2] Gluth MB, Baratz KH, Mattteson EL, et al. Cogan Syndrome: A retrospective review of 60 patients throughout a half century [J]. Mayo Clin Proc, 2006, 81(4): 483 - 488.

[3] Benvenga S, Trimarchi F, Facchiano A. Cogan's syndrome as an autoimmune disease [J]. Lancet, 2003, 361(9356): 530-531.

[4]肖春梅、周巨林、李阳 等. 老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复.2002. 4(6):10-14.

[5] St. Clair EW, McCallum RM. Cogan's syndrome [J]. Curr Opin Rheumatol. 1999. 11(1):47-52.