护士在急诊中的作用

作者：李嫦珍 马柏英 羊香芬 单位：浙江省磐安县人民医院

基层医院抢救是否得力直接关系到患者的预后，及时的抢救、合理的转运、科学的护理对于降低致残率，提高患者的存活率和生存质量都具有重大意义，其中护士在急诊抢救患者时也发挥很大作用。笔者结合实际工作经验对急诊抢救工作中存在的问题及解决措施分析如下：

1存在问题

急诊抢救患者时经常存在如下问题:①急于转院。有些医院一碰到危重患者就束手无策，不作任何处理，马上叫家属送上级医院，以致错过了抢救时间。②拖延送患者。因为技术水平有限，致诊断错误或估计不足而延误转送，失去抢救时机。③应急处理不到位。如农药中毒患者洗胃不彻底、外伤患者创口未进行包扎止血等。④忽视途中安全，观察不严发生意外。如休克患者未安置休克、未进行有效的输液，骨折患者未行妥善固定，以致病情加重等。⑤不重视与患者和家属的沟通，未及时告知病情，引发护理纠纷。⑥抢救记录不完整或缺乏，影响上级医院的诊疗和用药。

2改进措施

2.1加强培训学习，掌握急救原则①先复苏后固定。在遇到心跳呼吸停止并有骨折的患者时，先进行人工呼吸和胸外心脏按压，直至心跳呼吸恢复后再固定骨折。②先止血后包扎。对于有大出血又有创口的患者，立即用指压、止血带等方法止血，然后再消毒包扎。③先救治后运送。对危重患者应先进行应急处理，等病情稳定后再送。

2.2提高护士的综合素质基层医院所接触的病种多、杂、重，要求护士有扎实的护理基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质以及对患者高度负责的道德素质。抢救患者要沉着冷静、反应敏捷、有条不紊，为患者争取抢救时间，为进一步治疗创造条件。

2.3进行有效的处理

2.3.1放置一般让患者保持平卧位，头偏向一侧或屈膝侧卧位，这样能保持呼吸道通畅，具有较大安全性。

2.3.2建立静脉通道在抢救患者尤其是出血性休克患者时，要快速建立静脉通道，必要时需采用12号、16号针头甚至两路输液，最好采用留置针。对心衰、呼衰患者应注意液体滴速不能过快。

2.3.3正确使用止血带止血带扎在伤口近心端，压力要适度，松紧适宜刚达到远端动脉搏动消失为度；标记明显，控制好时间，每小时放松2～3分钟。

2.3.4科学包扎伤口要包扎牢靠，松紧适宜，包扎四肢时应自远心端开始，指（趾）尽量外露，以便观察血运。

2.3.5断指保存发生断指时，应从止血、包扎、保存、迅速运送等方法进行急救，断指保存原则是干燥、低温、隔离，方法是“:干燥冷藏法”。即把断指用8层无菌纱布包裹，然后放入无菌孔的塑料袋内，扎紧袋口使袋口朝上放入冰筒内，并将其2/3埋入冰块间。切忌把断指直接放入冰筒或者放有冰糕的瓶内，绝不能把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中，也不要把断指藏在腋下或任意放在口袋里。

2.3.6彻底洗胃农药中毒患者及时彻底的洗胃非常重要，直接关系到患者的预后。

2.3.7对症处理高热患者先予以降温，抽搐患者先解痉，药物过敏先就地平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素等。

2.4适时转送加强工作责任心，提高业务水平，正确诊断，妥善处理，把握时机，适时转送，做到既不影响患者治疗又能为患者抢救争取宝贵时间，切实发挥抢救患者第一关作用。转送途中要严密观察病情变化，注意患者的神志、面色、生命体征，随时发现问题，及时解决问题。同时，通知相关医院、相关科室做好抢救准备，以便尽快抢救。

2.5防止纠纷正确执行抢救程序，严格遵守操作规程，及时与家属进行沟通，在不损害患者利益和不影响治疗护理的前提下，告诉家属疾病性质、严重程度、随时有可能发生的情况及预后，取得患者和家属的配合。还要本着对患者负责、对自己负责的态度，及时准确地记录所用药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，尽量避免遗漏、涂改现象，以便为下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，必要时也会成为解决医疗纠纷的第一手资料。同时，抢救时注意保护患者的隐私，对遇到他杀、自杀造成后果者，对群发或集体食物中毒等，要根据现场实际情况及时上报相关部门。