浅谈医德医风建设

【摘要】 目的 探讨医德医风建设问题，通过总结分析医德医风存在的负面问题及其主要原因，提出了加强医德医风建设的一些措施和途径。如加强思想建设，健全管理制度，接受社会监督，依靠科技进步，增加投入等。

【关键词】 医德；医风；建设

随着经济体制市场化改革的逐步深入，我国自20世纪80年代以来对传统的医疗制度进行了一系列的改革。但是，由于医疗制度的复杂性，国内对出台的医疗制度改革方案还存在不少意见分歧。随着医疗卫生改革的不断深入，医德医风建设也面临着新的问题，卫生行业的不正之风已引起了全社会的关注。在新形势下，如何加强医德医风建设，改善行业作风，是摆在医院管理前的重大课题。笔者结合工作实际，分析了我国目前医德医风建设中存在的问题，并提出了医德医风建设的思路。

1 何谓医德医风

医德、医风要求提供医疗服务的人具有良好的道德和工作作风。医德、医风的起码要求是职业道德，即尊重患者，对患者负责，医疗行为自始至终认真、规范。高标准的医德、医风要求做到对患者极端地热忱，对工作极端地负责任，对技术精益求精。医德、医风与人道主义和仁爱紧密相连，古今中外都有良好的传统。传说唐朝药王孙思邈遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎几日无食，不能哺乳两只幼崽，无奈之下吃了一位老夫人。那老夫人的一只发钗卡住了老虎的喉咙，这虎原来是拦路求医。孙思邈冒着被咬的危险伸手将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意［1］。这个故事首先说明即使是吃人的猛虎患病，医生也应该为它治疗，不要说人得病了；其次，即使是吃人的猛虎对善举也有礼貌地回应。其实这应当是医德、医风和医患关系的基本原则。英国的南丁格尔女士耗尽家产和自己的生命创建了护理事业；白求恩精神更是家喻户晓。我国几十年来涌现了吕士才、赵雪芳、华益慰、吴登云和俞卓伟等无数医德、医风高尚的人民好医生。还有一大批医德高尚、成果卓著的医学家，我院的黄丹平和王得坤可以说是其中的代表人物。这些典范为社会树立了医务人员的良好形象，为医务人员树立了学习的榜样，促进了国家的精神文明建设。

2 加强医德医风建设的重要性

医疗卫生事业的发展，一要靠先进的医疗科学技术和医疗设备，二要有一支高素质的职工队伍，把两者融为一体，在党的卫生工作方针的政策指引下，医疗卫生事业才能健康地发展，更好地保护生产力。因此在以经济建设为中心大力发展生产力的同时，还必须高度重视精神文明建设，真正树立两个文明一起抓的战略思想［2］。社会主义精神文明建设包括思想道德建设和教育科学建设两个主要部分，而医德医风又是社会主义精神文明建设的重要内容之一，加强医德医风建设不单纯是一个行业作风建设问题，而是社会主义精神文明建设的一项基础工程，医德医风建设又是党风廉政反腐败的一件大事，务必要引起我们各级领导的高度重视。

3 医德医风的现状和存在问题

3.1 医德医风的现状 在医疗卫生战线上，广大职工能够自觉遵守社会主义医德原则和规范，在平凡而又光荣的岗位上兢兢业业地履行白衣天使的职责，以高尚的医德医风、精湛的医疗技术战斗在救死扶伤的第一线，为保障人民群众的身体健康做出了贡献，受到社会各界和人民群众的好评。

但是因受市场经济负面效应的影响，少数医务工作者政治学习有些放松，为人民服务的思想观念有些淡薄，在行业作风建设的认识上产生了误区，表现为重经济效益、轻社会效益，服务意识不强，对患者检查不仔细，诊疗不认真，不按规章制度办事，缺乏责任心。目前热点问题反应较多的是给病员开大处方、检查多、用好药多、费用高，增加了患者的负担。这些问题都属于医德问题，虽是少数人的事，但其影响不可低估，它使医患之间产生了鸿沟，甚至互不信任，直接影响到医疗卫生战线的形象，同时还会给党和政府造成不良影响。

3.2 医德医风存在的问题 目前我国医疗系统医德医风存在的问题主要有：（1）部分医务人员不讲救死扶伤的人道主义医德观，不讲为人民服务的宗旨，把医疗服务视为商品交换，用等价交换原则看待医患关系，这些少数的害群之马，严重践踏了医疗道德，损坏了医务人员的形象。医术不精，事业心、责任心不强。目前，有些医务人员事业心不强，有的医生满足于一般性的应付，上班无精打采，看病马马虎虎，对患者缺乏感情，缺乏责任心；有的甚至酿成医疗事故，造成医患纠纷；有的给患者留下后遗症，带来终生痛苦；有的使危重患者错过了抢救时间，使患者失去了宝贵的生命。有的护理人员不能做到爱岗尽责，对患者感情冷漠，态度粗暴，甚至动不动以训斥的口气对待患者和家属。患者到医院本来是想得到身心健康关怀，想不到感受的都是伤心、寒心。（2）为医不廉，收受好处。有的患者总是怕医生不尽心，觉得送了红包心里才踏实，一些医护人员也就泰然笑纳。有的医生道德素质较差，暗示甚至索要好处。有的医生被医药代表买通，为了按一定比例获取提成乱施高价药。至于接受请客吃饭，收点土特产则已经不当一回事了。（3）不平衡和消极埋怨的心理。市场经济使一些行业在一定时期内有较大的赢利，社会上一部分人员收入过高，与医务人员的收入差距较大，一些医务人员产生了“拿手术刀不如拿剃头刀的”，知识廉价、医疗技术工作低人一等的不正常心态，这种心态在医务人员中有一定的市场。（4）部分医务人员在经济利益的驱使下，医德医风削弱，义务感淡薄，在医疗活动中不讲医德，把单纯追求经济利益作为最高准则。认为医疗工作也应全面适应市场经济，就是一切以经济效益为依据，以赚钱获利为目的，拒绝执行国家有关规定和医德规范，一切向钱看。片面追求效益，损害患者利益。一些医疗机构盲目花高价购进大量诊断和治疗设备，为急于收回投资和产生利润，不顾患者需要不需要，照样开单检查。有的医院要搞基本建设，改善环境，就给各科室下创收任务，要求必须完成规定指标，否则不发奖金。如少数医院和科室或个别医生无病当有病看，小病当大病看，不需检查也检查，尽量使用昂贵药品。有的医生习惯于开大处方，不管什么病，都要用最好的药。这些做法，不仅加重了患者负担，而且造成了医疗资源的浪费。

4 医德医风问题产生的原因

4.1 医德核心动摇 “为人民服务”是社会主义的医德核心，医疗事业属社会福利事业，医德是一种职业道德，它是同医疗卫生人员生活紧密联系着的，它要求医务人员把社会效益、患者利益放在首位。改革开放以后，有一部分人先富起来。医务工作者看看自己，辛辛苦苦，收入却无法相比，于是产生了心理上的不平衡［3］。部队医务工作者看到地方医院有人拿红包、吃回扣心理便失衡，不平衡心理导致在物质诱惑面前把持不住自己。近年来，由于市场经济的负面影响，一些医疗单位只重经济效益，忽视医德建设；只重物质利益，忽视人的思想品德教育，使医德建设滞后于改革和发展，以致出现医德医风水准下降的局面。

4.2 医德价值失衡 商品经济的基本规律是“价值规律”，它的主要原则是“公平竞争”与“等价交换”，竞争是一种激励机制，它冲击“因循守旧”的观念，弘扬锐意进取的精神，这无疑对医德建设具有积极意义。但当它从经济生活反映到道德领域时，势必滋长了人们的非道德倾向，主要是追求物质利益，把个人的利益置于集体利益之上，处处讲求“等价交换”，甚至唯利是图，这些思想潜移默化，渗透到医德领域里，扭曲了医务人员正确的价值观、人生观，造成了医德价值失衡。相当一部分医务工作者，开始都是廉洁自律，严格要求自己的，但看到别人拿了也没有事，自己不拿人家也没人认为他多廉洁，甚至觉得自己不跟着走，反而会被人认为是假正经，久而久之，可能还会受孤立。因而，意志一动摇，就会随波逐流。

4.3 医德义务污染 由于受“拜金主义”、“享乐主义”侵蚀，部分医务人员认为劳动也是“商品”，可以通过医患关系实现“医术”与“金钱”的交换，见利忘义，致使医患关系变成了“商品交换关系”。作为医务工作者，他们也面临着住房、孩子上学，有的爱人还下了岗等一系列问题，每月工资收入就那么一点，工作还那么辛苦，经常加班加点，还要上夜班，但工资待遇却相对不高，提拔没公务员快，因此待遇问题也促使少数人相对抵御不了不正之风的侵袭。

4.4 分配上的不平等 在现实生活中，既要维护自己生存和发展的个人利益，又要维护社会共同利益。两种利益是客观存在的，而问题的关键在于怎样调整这两种利益的关系，用什么样的观点来对待两种利益的矛盾，这就不可避免地有一个道德问题。在医疗卫生领域，每一名医疗卫生人员都会遇到双重利益的矛盾，即医疗卫生人员的个体利益和人类健康利益之间的矛盾。我国卫生工作现状往往使医疗卫生人员在行为选择上很难做到两种利益兼顾。

5 如何建设高尚医德医风

5.1 加强领导、统一认识是搞好医德医风的关键 加强医德医风建设是一项长期而艰巨的工作，能不能搞好关键在于各级党政领导干部，特别是各级医院的主要党政领导能不能高度重视医德医风建设，将其纳入医院发展计划，做到同布置、同检查，常抓不懈。

党和国家领导十分重视各行各业的行风建设。1996年，江总书记在全国卫生工作会议上殷切指出，“卫生工作的一举一动，关系着患者的健康和生命安全，一言一行影响着卫生工作者的形象，要大力表彰先进典型，教育广大卫生工作者学习白求恩精神和做白求恩式的好医生，树立高尚的医德，廉洁的作风”［3］。总书记给我们新时期加强医德医风建设指明了方向，各级领导要站在“三讲”的高度，按照党中央和各级政府、卫生行政部门的规定要求抓好此项工作，广大医务工作者要从自己做起，使行业作风有一个根本的好转。

5.2 加强教育，提高卫生队伍自身素质基础 马克思主义的人才观告诉我们，人才培养必须坚持两个标准，即业务标准和政治标准。总书记在全国卫生工作会上强调指出：“卫生队伍的思想业务素质，直接关系到人民健康的质量，要采取有效措施。”因此，医疗卫生战线广大职工的思想素质和业务素质必须加快加强。提高两个素质离不开教育和学习，主要是抓好以下几个方面：（1）加强思想教育，提高医务人员素质。必须对医务工作者进行经常性的思想教育，如通过各种学习活动经常开展“三个代表”思想教育职业道德、职业纪律教育，要始终不渝地积极组织广大医务工作者和职工认真深入学习邓小平理论和总书记的有关重要指示，以武装全体职工，指导工作。使大家树立正确的人生观、价值观、权力观、利益观、爱岗敬业，乐于奉献。作为党员，更要认识到自己神圣职责和光荣使命，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，自觉抵御腐朽思想的侵袭，做一个受百姓爱戴的真正的白衣天使。要深入持久地开展为人民服务的思想教育，使职工牢固树立全心全意为人民服务的思想，将爱心、耐心、细心、责任心入脑入心，全心全意为人民服务。（2）坚持反腐倡廉教育。要不断组织职工学习党中央、国务院、卫生部有关纠正行业不正之风的指示决定，使大家了解在新形势下我们卫生行业怎样进入市场、占领市场，不断培养全体职工的责任感、事业心，从而做到爱岗敬业，一切以患者为中心，一切从患者要求出发，真正做到医德高尚、廉洁行医、勤政为民。（3）加强专业技术学习，不断更新知识。医务工作者业务技术水平的高低与人民健康服务的质量密切相关，为此，要有计划地组织专业技术人员开展多种形式的医学技术学习，如开展继续教育、病案讨论、选派人员到国内外深造学习等。各级领导要表彰鼓励大家刻苦钻研，自学成才，不断提高专业水平，提高为人民服务的质量。

5.3 加强医德医风建设制度是保障医德规范对医务工作者的行为能起导向作用，使广大医务工作者有章可循、有法可依。为了使规范得以实行，还应建立完善的监督约束和激励机制。

5.3.1 健全制度建设 提高管理效能，规章制度是保证。必须针对客观存在的医德医风问题，建立健全一套完整的可操作性强的规章制度，坚持用制度管人。如针对药品流通中的不正之风，实行招标采购制度。通过竞价投标，以保证药品质量相同的情况下价格最低，从而抑制供应商给医生回扣。再比如，针对护理工作者的服务态度、服务质量，建立一套规范的德、能、勤、绩考核制度，让患者打分，对那些服务态度差、责任心不强的护理人员，通过末位淘汰制，根据不同情况给予取消奖金、降级、停职，直至辞退的处分［3］。通过提高管理效能，促使大家爱岗敬业，勤奋工作，热情对待患者，精心搞好医疗护理工作。建立监督制度，接受人民群众监督。要深入调查研究，设立院内、院外监督员，采取走出去、请进来的方式，听取意见；设立举报箱、举报电话，建立接待日制度，把人民群众的意见集中进行疏理，针对存在的问题，制定相应的措施，做到定时间、定人员，落实整改措施。对违纪的人和事，按情节轻重作出处理。

5.3.2 建立自查自纠制度，及时改进工作 医院要有明确的自查自纠规定，做到值班查、院领导查、科主任和护士长结合自己科室部门的情况查、医务人员结合自己的岗位查，重点查服务态度、医疗质量、医患关系、收费标准、投诉信件。通过“四查五重点”活动，及时了解医德医风的现状，做到边查边改。接受社会监督，提高医疗行为透明度。行风建设不仅要靠自觉，靠制度约束，还要靠监督。不仅要在医院内部建立监督体系，监督医疗质量和服务水平，还要面向社会，接受监督。一是开展问卷调查，医院主管部门可定期在患者和社会成员中开展问卷调查。征求大家对医疗质量、医院服务水平、医生护士的服务态度等方面的意见。问卷调查与院内考核相结合。作为评奖和晋级的条件；二是接受投诉。患者和患者家属对医院或医务工作者有意见，可以到指定的机构进行投诉，由专门的仲裁组织对投诉问题进行仲裁，属于医疗机构个人的问题进入档案，同样与奖励、晋级挂钩。三是聘请行风监督员，通过走访病员、医生和医院管理人员，全面了解医德医风中存在的问题，有针对性地提出整改建议，并跟踪督查其整改结果。

5.3.3 依靠科技进步，实现管理现代化，解决医德医风问题，也必须依靠先进的科技手段 最近一些三甲医院推广电子处方并使用处方防火墙技术，一旦医生开的处方中出现问题，比如，含有同一种药效的药物，过量使用某一种药物，或药效相互之间存在冲突，以及有配伍禁忌的药时，系统就会亮红灯报警，并弹出对话框提示医生修改。如果不做修改，直至转发到医务处，甚至送院长办公室接受审查。这种防火墙系统有可能遏制医院或科室追求经济效益的想法。减轻患者不应有的负担，并给患者用药带来安全。建立医德医风考评制度，奖优罚劣。按级成立考评小组，制定出考评内容标准，经常进行考评，主要考评医疗质量、服务态度、坚守岗位、履行职责，收受钱物和品德等方面的情况，建立医德医风档案，每年对医务人员进行1～2次的集体综合考评，将考评情况装入档案，把考评结果公平、公开、公正地向群众公布，与职称晋升、调整工资、表彰先进挂起钩来，使好的及时受到表彰，有问题及时处理，达到激励先进教育大家的目的，使医疗卫生事业健康有序地发展。

5.4 更新观念，顺应市场竞争机制的认识 充分发挥市场竞争机制的积极作用，近年来，社会办医热潮兴起，大量涌现的个体诊所对医院构成强大的竞争压力，医院的门诊量和住院率有所下降，改革已把医院推入医疗卫生市场竞争的大潮中，良好的医德医风已不仅仅是对医务人员职业道德的要求，而是作为一种竞争手段，与医院的命脉紧密地联系在一起。患者有权自由选择医院，医院要想在竞争中立于不败之地，就必须抓住机遇，以高尚的医德、精湛的技术，良好的服务态度、优良的医疗条件吸引患者。

5.5 增加上级投入，适当提高医务人员待遇 为了解决医疗腐败问题，最近有人提出高薪养医。但从网上调查情况来看，赞成和反对者几乎各占一半。更多的人希望加大政府投入，增加百姓的医疗补贴以减轻负担。同时增加医院建设的投入，减轻创收压力。适当提高医务人员待遇，既是对他们付出的回报，也是对他们从事的特殊劳动——为人民的健康服务一种肯定和尊重。合理配置资源是解决问题的保证。医疗卫生行业具有一定的非市场属性，不是完全意义的企业单位，它具有相当程度的社会福利性，所以，医疗行业离不开政府补贴和投入，政府要根据医疗行业不同情况进行合理的资源配置，要注意医疗卫生事业发展的相对平衡性，做到农村、城镇的医疗水平的协调发展。特别是现阶段应把发展重点放到农村、中小城镇，建立县、乡、村三级防保网，这样，可以减少大城市医院患者拥挤不堪的压力，以及这种压力导致的不正之风。

5.6 建立完善的法律法规来规范医疗活动，推广法律知识教育 对目前普遍存在的医德医风不良行为问题，还没有一系列的完善法律法规来对此进行约束，普遍是行为自约和自律，部分医务人员缺少法律知识，对从事医疗活动中的违法犯罪行为认识不够，以致违法后才认识到后果，另外，也应加强立法保护医务工作人员从事医疗活动的正常运作，减少社会上越来越多的如殴打医护人员，打砸破坏医院设备的情况发生，建设和谐的医患关系，以利为建设医德医风营造一个良好的社会环境。

医德医风问题关系到人民群众的切身利益，关系到医疗行业的发展，必须不断加强建设，加强医德医风建设，是一项长期的、系统的、复杂的工程［4］，有些问题也不是仅仅靠卫生行业自身就能根本解决，还需要全社会的共同努力，我们相信随着社会主义市场经济体制的逐步完善，国家宏观调控机制的进一步健全，市场运作的进一步规范，以及国家治理腐败的力度进一步加强，医院坚持社会主义的医德原则和规范，坚持患者利益第一！社会效益优先的原则，坚持深化医疗卫生改革，不断地研究新情况，解决新问题，与时俱进，勇于创新，就一定能搞好新形势下的医德医风建设，促进卫生行业作风的根本好转。

【参考文献】

1 郑功成.中国医改面临的挑战.中国社会保险，1998，6：11-12.

2 马德普.变革中的中国公共政策.北京：中国经济出版社，1998.

3 张昌彩.事关百姓的五大改革.北京：中国物价出版社，1998.

4 苏娜.浅谈加强医德医风建设.安徽卫生职业技术学院学报，2006，5（4）：56-58.