腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗70例分析

【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在治疗输卵管异位妊娠中的临床应用价值。方法 对我院2010年6月-2011年6月经临床诊断为输卵管异位妊娠的70例患者，实施腹腔镜手术治疗，记录其术前病史、阳性体征、手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后发热率、术后排气时间、住院日、术后随访等。手术方式：输卵管妊娠部位切开取胚术、输卵管妊娠破裂清理病灶修补术及患侧输卵管切除术。结果 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠创伤小、出血少、机体恢复快、术后输卵管的再通率高。结论 腹腔镜手术是治疗输卵管异位妊娠的一种理想的手术方式，值得推广。

【关键词】腹腔镜 剖腹手术 输卵管异位妊娠

中图分类号：R713.8文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-120-01

【Abstract】Objective To evaluate laparoscopic tuba entopic pregnancy in the treatment of clinical value. Methods The hospital in June 2010 to 2011 period 6 to tuba entopic pregnancy diagnosed 70 patients, the implementation of laparoscopic surgery, preoperative medical history was recorded, the positive signs, operative time, blood loss, surgery analgesic medication after the rate of postoperative fever rate,exhaust time, hospital stay, patients were followed up and so on. Surgical procedures: tuba pregnancy Embryo surgery incision site, ruptured tuba pregnancy, repair and clean-up lesions ipsilateral salpingectomy. Results Laparoscopic surgery for tuba entopic pregnancy trauma, less bleeding, the body recover faster after tuba recanalization rate.Conclusion Laparoscopic surgery is the treatment of tuba entopic pregnancy is an ideal surgical method, it is worth promoting.

【Key words】Laparoscopy laparotomy tuba entopic pregnancy

异位妊娠最常发生于输卵管，是威胁育龄期妇女生命的重要原因之一。近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，由于诊断技术不断改进，腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛和成熟，异位妊娠的确诊率明显提高，利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，达到了早期诊断与及时治疗的目的。我院1年间共行腹腔镜输卵管妊娠手术70例，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年6月～2011年6月间腹腔镜下诊断输卵管妊娠并行手术治疗者70例。年龄20～41岁，平均30.32岁。32例未产妇。有38例经产妇，盆腔炎史12例，有节育环史36例，有腹部手术史16例。有停经史45例，最长达72天。不规则阴道出血46例，腹痛史59例。

1.2 术前诊断 除2例术前诊断不明外。根据病史症状、 体征及辅助检查结果，其余68例均在术前诊断为异位妊娠。附件包块或增粗62例占88.6%，血尿HCG升高68例占97.1%，B超提示者67例占95.7%，后穹隆穿刺阳性62例占88.6%。

1.3 方法 使用腹腔镜手术治疗70例中均采用全麻，除脐部穿刺外，另取两穿刺点下腹（相当于麦氏点水平下方）进行手术操作，具体方法如下:（1）输卵管妊娠未破裂者行输卵管妊娠部位切开取胚术：在妊娠输卵管最膨大部位，纵行切开输卵管管壁1.5-2cm，清理胚胎组织及血块，取出腹腔后送病检。用双极电凝电凝出血部位；（2）输卵管妊娠破裂者，清理积血及胚胎组织，用0号可吸收线修补缝合患侧输卵管；（3）无生育要求且输卵管无保留价值者，则行输卵管切除术。术中如发现对侧输卵管粘连、积水或伞端闭锁，则给予分离粘连及行输卵管伞端造口术。输卵管修补术后，用稀释的美蓝溶液作输卵管通液，了解输卵管通畅情况。方法：宫颈钳固定子宫颈，探针探测宫腔深度，插入通液导管至宫颈内口2-3cm处，取下宫颈钳，经注药管缓慢向宫腔内注入稀释后的美蓝溶液。术毕用生理盐水及灭滴灵溶液彻底冲洗腹腔，查无渗血，点查纱布、器械无误后常规关腹。

1.4 术后追踪 术后连续3月于月经干净后3～5天行输卵管通液术，及术后1～3个月行输卵管碘油造影，以了解手术后输卵管通畅程度并追踪术后情况。

2 结果

2.1 术中情况 腹腔镜下手术结果:本组的输卵管妊娠中破裂型38例（54.3%），流产型24例（34.3%）。腹腔内出血者除8例未发生破裂或流产的极早期患者，腹腔内无积血，其余分别有100～1500ml的积血。全部病例均成功使用腹腔镜手术治疗，手术时间为(59.6±18)min，平均为63.8min，术中出血量（30±10）ml，平均出血量34.6ml。

2.2术后情况 腹腔镜术后静脉用抗生素时间（3.2±1.7)d、排气时间(12.8±2.6)h、术后镇痛用药率18.22%、术后发热率24.25%、术后输卵管复通率91.7%及住院时间（3.65±0.94)d。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值 对于输卵管的妊娠治疗，既往采取的主要措施为输卵管切除或附件切除术，这样很难满足迫切希望保留生育功能妇女的愿望。腹腔镜的妇科临床应用使妊娠早期患者及少数临床表现不典型者能够在绝大多数输卵管妊娠尚未破裂前或流产早期即可诊断，且腹腔镜手术可使诊断和治疗一次性完成。由于病变早期输卵管破坏较轻，为镜下实施输卵管保守手术赢得了时间，对保留输卵管功能、提高输卵管的复通率和妊娠率效果比较明显。本组36例有生育要求行腹腔镜保守手术的患者，术后输卵管复通33例，复通率达91.7％。另外，腹腔镜手术治疗异位妊娠与常见开腹手术相比：腹腔镜具有住院时间短，手术出血少，手术对病人的创伤小，病人术后恢复快的特点[1]，且腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它细小的病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位症病灶等，并将其一并处理，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式[2]。

3.2 腹腔镜手术方式的探讨 选择保守性手术还是根治手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破裂程度、对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等。保守性手术以壶腹部、伞部妊娠者为宜[3]选择保守性手术时，必须将再次异位妊娠发病率高的可能性明确告知家属。

3.3镜下手术适应证 对容易患宫外孕的患者，如慢性盆腔炎、不孕症、曾有过宫外孕、输卵管曾做过整形手术。在妊娠早期确定妊娠位于宫外，生育年龄妇女出现下腹疼痛或不规则阴道出血，排除宫内妊娠后在宫外发现半囊实性包块或腹腔有积液可疑宫外孕，怀疑腹腔内出血者及时行腹腔穿刺或后穹隆穿刺，抽出不凝固的陈旧血液且尿HCG（+）者。对HCG反应阳性，刮宫无绒毛组织，刮宫后HCG仍为阳性，而不能确诊为妊娠滋养细胞肿瘤者，以排除宫外孕。

3.4 禁忌证 盆腔严重粘连，不能暴露病变的输卵管，腹腔大量积血，病人处于严重休克状态，如间质部妊娠和妊娠包块较大者。

3.5 术中注意事项 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法与手术要求不一样，除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成，血块取出、胎物清除和盆腔冲洗的操作要领 [4]。术中标本取出必须完整、全部，防止遗漏，术后盆腔清理干净，可降低术后病率，减少感染及肠粘连机会。

参考文献

[1] 夏恩兰，李自新.妇科内镜学，北京:人民卫生出版社，2001，1（1）:356.

[2]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:204.

[3]赵红，牛菊敏，史玉林，等.妇科腹腔镜手术1 560例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：424.

[4] 陈华，余宁珠.电视腹腔镜治疗输卵管妊娠121例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）:434.