关节镜下治疗股骨髁间窝撞击综合征

[摘要] 目的：介绍关节镜下手术治疗股骨髁间窝撞击综合征的方法及相关问题处理。方法：对膝关节伸直受限为主要临床表现的股骨髁间窝撞击综合征患者行关节镜手术，依据镜下表现行膝关节清理，髁间窝扩大成型术，胫骨骨赘摘除术，前交叉韧带紧缩术。结果：手术治疗26例，32膝，术后均获随访，随访时间4～18个月，平均9．5个月。术后评价：优14膝，良14膝，可4膝，优良率88%。结论：关节镜下手术治疗股骨髁间窝撞击综合征对关节损伤小，同时可处理相关问题，术后恢复良好，较切开手术具有明显优势。

[关键词] 关节镜；股骨髁间窝；撞击综合征

[中图分类号]R684 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-173-02

股骨髁间窝撞击综合征是因为骨性关节炎发生股骨髁间窝狭窄和胫骨髁间增生骨赘改变而造成膝关节伸直受限，关节活动时疼痛，前交叉韧带受挤压痛为临床表现的病变。本院2005年8月～2007年8月收治26例（32膝），以股骨髁间窝撞击综合征为主要临床表现的骨性关节炎患者，行关节镜手术治疗，疗效优良，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组26例患者，共32膝，男性8例（10膝），女性18例（22膝）；年龄38～74岁，平均52.5岁，病史9～12年。所有病例膝关节均经关节镜手术，证实为股骨髁间窝撞击综合征的病理改变。

1．2临床及X线片表现

1.2.1伸直受限本组32膝，均有伸直受限，受限角度为3°～15°，平均7°。

1.2.2屈曲受限25膝，约110°～115°。镜下病例均有活动疼痛、反复肿胀、积液表现。

1.2.3 X线片正侧位表现 均表现为关节间隙狭窄，骨赘形成；屈膝45°表现为股骨髁间窝狭窄及骨赘形成。

1．3手术方法

采用患膝Al、Am入路，镜检见股骨髁间窝狭窄，胫骨髁间棘增生，前交叉韧带受挤压、磨损表现，及其他骨关节炎病理改变。针对髁间窝狭窄应用骨刀予以成形扩大，前外侧壁切除骨赘，打磨钻头刨削光滑，对真实骨壁去除3～5 mm，顶部去除5～10 mm，不涉及关节负重部位[1]。胫骨髁间棘增生骨赘用髓核钳、骨刀切除，打磨钻头打光滑。射频气化刀电烧处理切除后骨面，防止复发。前交叉韧带用射频气化刀紧缩。关节内置引流管1～2枚。患侧肢体加压包扎。

1．4术后康复

术后第1天行股四头肌等长收缩及踝泵功能练习，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓发生，防止肌肉萎缩。术后第2天拔引流管伸膝行压腿练习。术后第3天行直腿抬高练习，并在可忍受范围行屈膝练习，以防止关节粘连发生。术后1周扶杖行走练习，术后4周允拐杖行走练习。

2结果

本组全部病例均获随访，时间4～18个月，平均9．5个月。依照薛庆云评分法：优14膝，良14膝，可4膝，差0膝，优良率88%。

3讨论

由于现代科技的发展，关节镜手术已成为一种被公众乐于接受的微创手术。具有检查和治疗同时完成，关节内检查细微全面，手术创伤小，恢复快的特点。随着人口的老龄化，骨性关节炎的发生率也在不断增加，在膝关节骨性关节炎的病例中，股骨髁间窝撞击综合征为主要临床表现的病例不算少数，关节镜手术对其治疗效果优良，值得广泛开展。

3．1股骨髁间窝撞击综合征的病因

据相关文献报道[2]，引起股骨髁间窝狭窄撞击综合征的原因主要为以下几方面：①股骨髁间窝的发育性狭窄。临床上常用屈膝45°下行X光片检查髁间窝横径＜12 mm，不伴骨质增生。髁间窝指数平均值为（0.24±0.05）[3]。②继发性狭窄。由于骨质增生，骨折愈合异常等原因造成的狭窄，引起的髁间窝撞击。③ACL重建，定位点失误，造成的撞击综合征。本组病例以①、②为主。

3．2股骨髁间窝狭窄撞击综合征与前交叉韧带关系

股骨髁间窝狭窄撞击综合征的患者，在关节镜检查中均发现有不同程度的前交叉韧带的损伤。国内孙笑非等报道[4]依ACL病理改变为主型：①磨损型。②挤夹型。③混合型。依据其分型不同采取不同的手术方法。据文献报道[5]：股骨髁间窝发育性狭窄或骨赘形成的狭窄，均可造成髁间窝对ACL的撞击。长期撞击和磨擦可以导致ACL的松弛和变性，甚至缺失，而ACL的病损又进一步加重关节不稳，引发OA进程加速，进而使骨质增生加重，髁间窝进一步狭窄，形成恶性循环过程。所以在股骨髁间窝狭窄综合征病例中，不仅处理骨质的病变，还应仔细处理损伤的ACL。

3．3关于手术后膝关节仍然残存伸直受限的问题

在本组病例中有的患者术后膝关节仍然不能完全伸直，虽然术后进行了艰苦的功能练习，依然残存轻度屈曲畸形。我们分析这种现象的原因：①手术处理不到位,可能髁间窝仍然狭窄,挤压前交叉韧带,产生疼痛。②患者的胫骨平台后缘骨质增生严重,后关节囊受牵拉所致。③患者由于疾病所致,长期膝关节屈曲畸形,后关节囊挛缩严重,术后不能完全练习至正常。

我们在本组病例手术后发现患膝不仅仅伸直改善，而且膝关节的内外翻畸形也得到不同程度得改善，使其内外间室的压力减少，改变其行走步态，有效缓解了患膝的疼痛，患者对手术的满意度进一步提高。

[参考文献]

[1]张雪松，张志刚，陈德生，等.股骨髁间窝撞击综合征的治疗和相关研究[J].中国矫形外科杂志，2006，14（17）：1349-1350.

[2]薛庆云，黄公怡，张耀南.股骨髁间窝前交叉韧带撞击现象[J].中华骨科杂志，1996，16（12）：775-777.

[3]张志强，卫小春，任步芳.股骨髁间窝宽度的放射学测量[J].中华放射学杂志，2003，12（12）：1140-1142.

[4]敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京：北京大学医学出版社，2004.169.

[5]刘玉杰，王岩，王立德.实用关节镜手术学[M].北京：人民军医出版社，2006.140-143.

（收稿日期：2007-12-11）