吉妮宫内节育器B超追踪及失败原因分析

[摘要] 目的：分析吉妮IUD失败原因。方法：2003年8月～2006年7月本站放置的1 257例吉妮IUD连续B超追踪检查。结果：IUD下移26例，带器妊娠13例，因症取器1例。结论：固定的专业人员放置，过硬的放置技术，合适的放置时段以及必要的术前检查能明显降低吉妮IUD的失败率。

[关键词] 吉妮宫内节育器；放置技术；失败原因

[中图分类号]R715.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-169-02

吉妮IUD是由比利时妇产科医生Dirk wildemeersch发明的，由六个高纯度铜套（φ2.2 mm×5.0 mm）和1根聚丙烯线组成，铜套串于线上，顶端及底端铜套固定，在距顶端铜套1 cm处，线顶端系成环状小结，属于固定式宫内节育器，具有柔软无支架的结构特点。我站于2003年开始推广应用，本文收集我站从开始临床应用到2006年7月底所有具有完整随访资料的病例，重点分析IUD失败原因。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本站2003年8月～2006年7月，来本站咨询，自愿放置吉妮系列宫内节育器的育龄妇女的一般资料，共1 257例，年龄20～46岁，置器妇女既往月经规则，妇科检查和常规化验正常，无置器手术禁忌证。

1.2材料

IUD为天津和杰医疗器械有限公司生产的吉妮系列IUD，产品注册号：国食药器械（准）字2005第3460630号、3461463号，生产标准号YZB/国897-46、YZB/国0222-2003。

1.3方法

受术者于月经最后1 d或月经净后3 d内放置吉妮IUD，放置后1个月，3个月，半年，1年连续B超检查。

2结果

1 257例中有26例B超检查时发现宫内节育器位置低，年龄24～35岁17例，35岁以上9例，其中22例在置器1个月即发现位置低，4例于6个月检查时发现下移。1例在使用6个月内因经量过多取器。13例于置器1年内发现带器妊娠，年龄26～39岁，其中1例疑为纵隔子宫，1例于1个月检查时发现节育器宫腔内变形，10例于首次检查时发现线节偏向子宫前壁或后壁，铜套偏向宫腔一侧。共计失败40例，IUD失败率为3.18%。WHO[1]研究指出，吉妮放置失败率为4.2%，本组病例放置失败率与之基本相符。

3讨论

IUD失败是指带器受孕、脱落及因症取出。常见IUD的失败原因很多，包括IUD种类、使用者特征以及服务质量等。

3.1IUD种类

吉妮IUD由一根聚丙烯手术线串联6个进口高纯度铜套（φ2.2 mm×5.0 mm，纯度99.99%）组成，属于高效含铜IUD，含铜表面积330 mm2，在宫腔中释放铜离子，干扰与胚胎着床有关的酶促反应，铜离子也干扰在宫腔内的运动、破坏结构，因此避孕效果好。其柔软无支架的结构特点，对宫腔刺激小，子宫对IUD的排异反应小。吉妮致美型IUD铜套内引入一根φ1.8 mm吲哚美辛缓释硅胶棒，向子宫腔内均衡释放吲哚美辛，起到减少月经量的作用。本组1 257例病例因症取器只有1例，说明吉妮IUD副反应少。

3.2使用者特征

3.2.1年龄Zhang[2]对含铜节育器研究指出，年轻和未生育妇女年龄较大、多生育妇女有较高的因症取出率。本组IUD失败病例中主要集中在25~35年龄段，这可能与年轻妇女子宫敏感性高，较容易通过收缩致IUD移位有关。

3.2.2哺乳吸吮导致β-内啡肽分泌增加，哺乳期妇女雌激素水平下降，降低了子宫敏感性，因而降低了哺乳期因症取出的风险。本组资料没有记录哺乳期放器病例。

3.2.3宫腔形态王家光等[3]研究认为，不规则的宫腔形态是IUD脱落的主要原因之一。本组1例疑似纵隔子宫病例，要是放置前能明确诊断，就不应该选用IUD作为其避孕措施。

3.3服务质量

IVD失败原因中，服务质量的因素更为重要，决定服务质量的因素主要有：①咨询。良好的咨询不但可以提高育龄妇女对IUD的接受率，提高使用者的满意度，而且有利于服务对象长期使用避孕措施。除正确的咨询内容外，适当的咨询技巧也很重要，以使用者为中心的咨询方式可提高使用者的满意度和续用率。②放置时间。产后和流产后即时放环可行，但实际工作中其脱落率较高。吉妮IUD由于是固定在宫底肌层内，所以宜选取择在月经最后1 d在或经净1~3 d内放置，此时内膜较薄，容易放置到位。③置器技术。这是服务质量中的主要因素，许多资料表明，医务人员的置器技术与IUD失败率有一定关系。吉妮IUD柔软无支架，由6个铜套和一根聚丙烯线组成，铜套串于线上，顶端及底端铜套固定，在距顶端铜套1 cm处，线顶端系成环状小结，使用专门的放置器将丝线小结植入宫底肌层内，使6个铅铜套悬吊在宫腔内，所以其放置技术要求比放置一般IUD更高。本组病例IUD位置低的26例中有22例在放置1个月时检查即发现其位置偏低，可能就是放置时没有放置到位，13例带器妊娠者有11例在首次检查时发现吉妮IUD其线结位置异常、节育器偏于宫腔一侧或变形，这也与放置技术有直接关系。④随访服务。常见的IUD不良事件多发生于置器后3个月内，因此早期的随访服务非常重要。及时诊断和处理IUD引起的不良事件，检查IUD的位置，尽早发现脱落和移位，可防止意外妊娠的发生。

4体会

4.1规范的手术操作

固定的专业人员置器是提高避孕效率，降低脱落率的关键。放置技术很重要，必须由经过培训的专业技术人员放置，放置必须到位，植入子宫肌层。对于过度前屈或后屈的子宫，必须纠正好子宫位置，否则容易放置不到位，发生脱器，纠正困难的建议选用其他类型的IUD。

4.2要把握好放置时间

放置时间以月经最后1 d或经净1～3 d为宜，否则因子宫内膜增厚，导致节育器固定不牢容易脱器。

4.3术前常规B超检查

此步不能省略，有怀疑子宫畸形者不适合选用放置IUD避孕。

4.4做好随访服务

最好放置后即行B超检查，发现位置不好者及时纠正。线结位置以及IUD在宫内位置异常、IUD变形等，都会明显影响避孕效果，需及时处理。

[参考文献]

[1]肖劲松.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育学，2006,11，689-691.

[2]Zhang J.Factors associated with copper T IUD removol for bleedingpains; A muitivariate analysis[J].Contraception,1993,48:13-21.

[3]王家光.不锈钢Ｏ形宫内节育器的脱落与宫腔形态及收缩压力关系的研究[J].生殖与避孕，1988，8（4）：11.

(收稿日期：2008-01-07)