老年病人手术期安全护理体会

手术期是老年病人住院期间的一个特殊时期，老年病人的生理、心理状态均有特异性，病人对手术的认识和心理变化各有不同，针对老年病人实施个性化护理，为其提供一个安全、舒适的手术环境，对临床降低死亡率、促进机体康复有着重要的意义。为了使老年病人安全渡过手术期，我科对影响老年病人手术安全的不利因素进行分析并采取了相关的护理措施。现报告如下。

1、影响手术安全的不利因素

1.1不良心理状态手术作为一种强烈应激源，会让病人产生焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等心理反应。这些不良心理因素可导致机体明显的应激反应，使体内儿茶酚胺大量释放，血压升高，心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加。高浓度的儿茶酚胺大量释放还可引起心室颤动和心律失常以及加重术中出血，增加老年病人的手术风险。

1.2不恰当的手术安置任何手术都必须在安置好合适的后进行。老年病人手术多采用全身麻醉，其保护性反射消失，自我调节功能丧失，且为了便于手术操作暴露手术野，多采用被动。老年病人皮肤弹性差，骨隆突处缺乏脂肪和肌肉的保护，有些病人体形肥胖，若安置不当，身体的负重点、支点不合适，易造成病人皮肤、颜面部、生殖器的压伤、神经损伤及呼吸、循环系统并发症。在进行时间长、特殊如俯卧位、侧卧位、截石位的手术时，易发生安置不当所致的病人损伤。

1.3术中生命体征紊乱老年病人机体功能减弱，手术的同时常伴有心脏病、高血压病、糖尿病等会造成心血管系统病理性改变的合并症。手术复杂、时间长、物的使用、血容量减少和手术安置不当等因素都可影响病人生命体征的平稳。手术对机体是不良刺激，老年病人机体的调节能力差，表现为术中血压、心率的波动范围大，而血压、心率的波动范围过大又会加重合并症形成恶性循环，导致手术危险性增加。

1.4术中低体温术中低体温是麻醉和外科手术期常见的并发症，在施行外科手术病人中50％－70％会发生轻度低温(临床上一般将中心温度为34－36℃称为轻度低温)。全身麻醉、病人的体表区和胸、腹腔长时间暴露于冷环境中、大量快速输注各种液体及使用冷液体冲洗体腔等都可引起病人体温下降。低体温可导致凝血功能障碍，心功能异常(如心动过缓、低血压、室性期前收缩甚至心室颤动)使多数物的代谢降低，术后复苏期明显延长，并容易发生误吸、肺不张、缺氧等并发症。

1.5全身麻醉苏醒期的安全问题全身麻醉苏醒期内包括伤口疼痛、吸痰、胃管、尿管的刺激可使病人产生强烈的应激反应，循环系统剧烈波动，发生心脑血管意外等严重并发症的几率增加。苏醒期内病人躁动常见，增加了意外损伤的危险，同时可引起神经、内分泌系统功能紊乱，诱发高血压、心肌缺血、心律失常等并发症，与手术预后有密切关系。

2、手术期安全护理对策

2.1针对老年患者生理特点开展护理针对老年患者的感知特点和手术室护士服装的特殊性，护患在沟通时，护士说话的语调不易过高，语速应放慢，重视应用肢体语言，耐心倾听，通过患者的手势、语调、表情等尽可能的捕捉患者的信息，理解其要表达的真实情感。对于局麻的老年患者由于其认知能力及对痛觉的感受下降，往往不能正确表达自己的痛苦，要密切观察其表情，给予积极的心理支持，使病人在心理上感到放松，处于安全、舒适的环境中。病人心理的良好状态，有利于保持术中生命体征的稳定和术后恢复。

2.2合适的手术是手术顺利进行的必要条件之一手术安置原则是在充分暴露手术野的同时保持病人正常的呼吸、循环功能，避免神经、肢体的压伤。将手术安置作为护士工作质量考核内容之一，进行护理查房，要求每个护士熟悉各种的安置和注意事项。术前根据手术备齐所需之物，如垫、支撑架、海绵枕等，避免安置时临时拿取或用被子、包布代替。女性老年病人乳腺萎缩，皮肤松弛，男性病人和阴囊皮肤薄弱，血液循环差，安置俯卧位时注意将女性病人两侧、男性病人的外生殖器放至垫中空处，避免与垫压迫而造成、的压伤、水肿；侧卧位时避免上肢过度外展，双下肢间垫一长软枕。下肢的上侧肢体采用髋膝屈曲接近90度，下侧伸直，有利于固定骨盆和放松腹壁。肾脏手术时，下肢摆放相反，上肢肢体伸直，下肢肢体屈曲，同时将病人腰肋部与手术床腰板对齐，使肾区平坦，充分暴露手术野。固定骨盆时，约束带不可直接固定在病人髂骨上，可在两者间垫一薄软枕，压力适中，以固定后可容纳一指为宜；截石位应重点保护神经、腓总神经不受压迫，髋关节屈曲90－100度，外展45度；托腿架支撑在病人小腿肌肉丰满处，膝关节屈曲90－100度，小腿处于水平或向上倾斜位；两腿分开角度80－90度为宜。器械盘应距离病人右膝关节上5－10cm，术中调整时随时检查，以免压迫病人关节皮肤。手术过程中加强巡视，观察病人的情况与局部皮肤情况，提醒医生勿将手和器械置于病人身体上。手术结束后，检查病人全身皮肤、关节有无压痕、红肿等，如有异常及时处理并记录，与科室护士交班。

2.3加强监测，保证病人生命体征的手术期平稳老年人机体储备能力低，呼吸和循环系统的结构和功能有不同程度的老化，常常同时患有多种疾病。术前对病人机体功能状况进行充分评估，对异常情况予以纠正，使病人在其最佳的生理状态下接受手术。准备好抢救用品、药物；术中加强体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度的监测。老年人对血容量波动反应敏感，术中精确估算出入液量，及时补充失血，保证充足血容量，避免循环波动过剧造成损害。发生循环抑制时可协助麻醉师给予儿茶酚胺类药物如麻黄碱等处理，必要时可以用多巴胺、间羟胺等静脉输注支持循环。术中术者手臂对病人胸腔、腹腔的压迫可引起胸廓、膈肌的运动受限，通气不足，潮气量下降，缺氧和二氧化碳潴留；俯卧位安置不当，腹部受压，下腔静脉回流受阻也可导致低血压。应避免这些外在人为因素对老年病人生命体征的影响。

2.4保持老年病人术中体温于正常范围，避免低体温导致的不良后果手术间保持室温22―25℃，湿度50％左右。病人术野皮肤消毒时，在夏季可先关闭空调，待铺巾后再开启，手术结束前10 rain关闭空调，让室温缓慢回升。术中病人外展的手臂及不影响手术操作的区皮肤可进行适当覆盖。长时间的胸、腹腔手术及大量输血输液病人应进行术中体温监测，以免体热丧失体温降低而造成不良后果。成人静脉输注与环境相同的1 L液体或200 ml 4℃的血液，能使平均体温降低0.25℃左右，因此对输注的液体、血液进行加温至37℃，有助于预防低温的发生。冲洗胸、腹腔也应使用35-40℃的液体。

2.5密切观察病人病情全身麻醉苏醒期，病人因疼痛、吸痰、拔管等刺激，会发生循环系统的剧烈波动，如血压升高，心率增快。护士应守护在病人身边，保证吸引器通畅，密切观察病人生命体征的变化，协助麻醉师及时用药。拔管后保持病人呼吸道通畅，观察病人潮气量、血氧分压、血氧饱和度，若血氧饱和度在95％以下，应给予面罩吸氧，使血氧饱和度保持在97％以上，及时清除呼吸道分泌物和解除上呼吸道梗阻。苏醒期病人常见躁动，加强监护的同时，可使用约束带适当固定病人肢体，保证静脉输液、输血及各种导管、引流管的在位、通畅和防止病人坠床等不良后果。可减轻病人因知识缺乏而产生的恐惧，增强病人忍耐性，尽可能的配合麻醉医生，安全的渡过苏醒期。