透析前后血尿素氮(BUN)标本采集方法的探讨

【摘 要】目的：对于透析患者在血液透析前后尿素氮标本的采集方法进行研究和探讨。方法：在病人透析前后对血液标本的采集进行不同方法的采集，取得的效果是不同的，从中找到最好的最准确的方法，对患者透析的透析效果评价起到了很好的作用，它能更加准确的反映透析是否充分，给患者的治疗提供可靠的依据。小结：通过对上术方法的使用和探讨，对血液透析患者的透析情况是否充分的估计提供了非常可靠的依据。这样，就可以对患者的治疗方案作出更好的调整。

【关键词】血液透析；尿素氮；标本采集方法

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0797―02

测定血液透析是否充分的方法既要考虑他的接受性，也要考虑它的效果。首先，方法的相对准确性，提供信息的全面性，透析过程中采集方法是否符合标准，记录信息的准确性输入及记录时间等都是关键，其中任何环节有误差，都会影响尿素氮标本的准确程度。

要想充分评价每一次透析的剂量，就必须在一次透析中获得的数据作为基础。只有通过这样的方法才能够更加准确的估计出透析的效果。只要做到充分的透析，才能使病人感到舒适，有利于延长患者的生命。同样实验室也应该处理和分析相同的时间采集的血样标本。只有这样才能减少测量间误差所造成的尿素氮浓度的变化。以便得到更加准确的化验值。

透析前后对血液透析效果的评价应依据化验取得的结果来初步的判定。这样就会给我们带来了很多的问题。首先，采集血样标本的方法时间都是很重要。采集方法会在不同程度上影响化验值的准确性。采样或处理尿素氮（BUN）标本的错误，会导致错误的估评效果。血液透析前尿素氮标本浓度低，会低估病人的病情，相对会影响透析效果。主要原因可能为以下几点；首先采血者应想到穿刺针中是否有盐水的存在，或是.在透析开始后采取的血样，这样会把病人的治疗方案降低，影响透析效果。而透析后尿素氮标本浓度高，则应考虑.标本是在透析结束时采样或是在回血后采集的标本。忽略了透析后立即采血和回血后的尿素氮的回弹现象。所以，测定尿素氮的血样采取必须按照一定的方法。这样就会确保尿素氮测定值的准确性。

透析前尿素氮标本的采集应在透析前立即采血，并且确保防止肝素盐水的稀释而造成的尿素氮值偏低。在透析后采集尿素氮标本时，应首先减慢或停止血泵的转动，以防止血样被再循环血液再次稀释，并且使尿素氮的值反弹影响降至最低。其主要原理，在血透是否后尿素氮浓度变化的准确性评价取决于血样采集的方法是否正确。不论是透析前后采集血液时必须要控制以下述因素；其中采血部位为一个很重要的环节。另外，采血时所用的器具（如针.导管等）都要采用标准的器具。血泵及透析液泵的转速，超滤率.以及透析开始.结束时采血的时机，这些因素对采集血样的工作人员来讲都十分重要。每个环节上没按标准去做，都会直接影响血样的检测值的准确率。所以操作者的采集方更为关键。

要想做到准确的测定必须做到以下几点：

1透析前尿素氮的标本采集必须在透析开始之前，并且确保血样没有被盐水或肝素的稀释。

2透析后尿素氮采样必须在血液透析结束之后，并且没有通过血液再循环的影响。这样就能够确保化验值的准确性。：

另外，抽取血样一定要用新的注射器及标本容器。

早期尿素的反弹分为两个阶段：（〈透析后3分钟）。第一部分是继发于血管通路或透析管路内的再循环。如果存在通路内循环，尿素的反弹从结束透析立即开始，而且最后快在大约一分钟内完成，通常这个过程只需要大概20秒的时间。第二个反弹约在透析结束20秒开始的心肺再循环。通常在减慢或停止血泵大约2―3分钟内完成。后期反弹在透析结束后大于3分钟以上的时间开始，在透析结束后半小时到一小时内完成。因此，透析后尿素氮浓度都会随血标本采集时间不同而存在很大的差异。如果透析后血标本采集的时间过晚，透析后尿素氮的值会相对的增高。其准确的方法是在透析结束后30―60分钟之间采取尿素氮的血样标本。此种方法在临床上很少采用，其主要原因在于透析后这样的方法对工作人员及病人都是很不实际的，在透析结束后30―60分钟内，为病人再次采血会给病人造成痛苦，增加对病人血管的伤害，透析病人的血管资源是有限的，它需要医护人员与患者共同保护，尽量减少对它的破坏。另一方面这样做也会给工作人员的工作带来不便。增加工作人员的负担。使病人难以接受。

专家认为：透析后采集尿素氮血样的最好方法应该是最简单易行，且重复性好，又不会对患者造成再次伤害，又可以应用于不同透析环境下。这种方法称为减慢/停止血泵的标本采集方法。

减慢/停止血泵采集标本技术：即在血液透析结束时，关掉透析液流速，将使跨膜压调至最低水平甚至处于完全关闭状态。这样虽然停止透析但不完全停止血液流动，也会减少造成体外凝血的危险。减慢血流速至50―100ml/min，维持大约15秒的时间。这样就会使动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液的存在，从最接近病人动脉端处采集透析后尿素氮的血标本。从末端采集血标本是为了保证测定的血样是末经透析的血液，它即不受透析液的影响，也不受回血后反弹的影响，是受外界因素影响最小的。

具体方法；首先停止血泵，夹住动脉和静脉血路的血管夹子，夹闭动脉穿刺针管路。从最接近病人动脉端用针吸的方法采取尿素氮血样标本。也可断开动脉管路后，用真空采血管或无菌针头注射器从动脉管路端采血。但动脉管路的血液相对采集距病人较动脉针处远，可能对化验结果有也一定的影响。但误差不会太大。。

目前临床上还推广采用另一种透析后尿素氮的标本采样方法。即回血后的采样的方法。即在病人刚刚回血结束时采集血样标本。重复性远低于减慢/停止血泵的技术。但此种方法可以受到以下因素的影响：在透析结束时至少需要5分钟的回血过程。不同次透析回血时间的差异也是不同的。这是操作者的回血时间是有差异所造成的。这就会导致透析后尿素氮水平所存在的差异。这就有效的证明了回血时间的不同就意味着差反弹的程度的不同。因此，在回血后标本采集技术是在心肺循环结束后进行的（大约需2―3分钟）。此段时间内毒素尿素在体内分布不均衡，会造成迅速的反弹。这一过程时间不长，由于采集标本的时间也存在差异，所以，透后尿素氮血样采集平衡后成分就造成了尿素氮浓度值会有不同程度升高。

另外，血液透析结束之后，回输病人体内的盐水量大约为150―500ml不等。这些与透析器的容量、透析管路路的容量、冲洗程序不同都会不同程度的对血液造成稀释，引起尿素氮的透析后浓度的改变。这于病人的体积大小也在不同程度上对尿素氮的值有一定的影响。体积大的病人尿素氮降低的程度相对的就不明显，但对体积小的病人，尿素氮相对在血管内分布的容积会小，盐水稀释作用就会更加值得注意。因为，体积小的病人血容量比体积大的病人血容量要少，这是造成尿素氮值不同的主要原因。

但回血后采集血样技术的优点是；相对的操作简单，利于护士的操作，这样就会减少操作中存在的误差。同时，对采血的时机和部位也无需特殊要求。因为回血后体外循环不再存在，这样采集的血液相对稳定性大。但专家的发现证明：尽管提供的透析剂量相同，但回血后采样技术所得到透后尿素氮血样标本所计算出的kt/V和VRR普遍会低于使用减慢/停止血泵技术的数值。可能是回血后患者的血液被稀释造成的。

因此，血液透析的工作人员在透析结束后一定采取统一的尿素氮标本采样方法。尤其对同一病人的采样方法更应一致。并且在透析前后尿素氮标本也应在实验室进行同一批测定。只有做到采样测定方法的统一一致，才能确保尿素氮值的准确，减少对病人的负担及影响。更有效的为患者制定治疗方案。

结论；通过对以上方法的探讨，研究和应用，取得了很好的效果，即对病人的透析有了准确的评价，又减轻了工作人员的负担，更主要的是准确的记录和取得了病人透析前后的化验值，便于制定符合每个人的治疗计划，达到更充分的透析效果，取得了收获。