透析室护士总结范文

透析室护士总结篇1

 

关键词：  血透室护士；职业危害；防护

1   职业危害

1．1  生物性危害 

 

血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。

1．2  化学性危害

因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。

1.3  物理性伤害

因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的呻吟声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.

1.4  环境、心理、社会性的危害

1.4.1  作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。

1.4.2  心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。

2  防护措施

2．1  生物危害的防护

健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯: 着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。

2.2  化学伤害的防护

除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。

2.3  物理伤害的防护

透析室护士总结篇2

【关键词】 血透室护士； 职业危害； 防护措施

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

随着现代医学诊断及治疗技术的迅速发展和社会的进步，医务人员的职业安全问题越来越受到重视，血液透析室是急危重症患者积聚的场所，血透护士长期暴露于多种职业危害因子中，存在着被感染的高度危险。因此，血透室护士应能识别血透室常见职业危害的危险因素，提高自身防护意识，才能尽可能减少或避免职业伤害，保障自身安全和健康。本文通过对血透室护士面临的职业危害进行总结，对防护知识进行探讨，以提高血透室护士对血透室职业危害的认识，建立更为健全的防护措施。

1 职业危害因素

1.1 生物因素 职业感染主要有两个途径：（1）病原体通过破损的皮肤黏膜进入体内，护士在抢救患者及护理操作的过程中，频繁的接触患者的血液、体液、分泌物，有可能直接污染操作护士的眼睛、皮肤、黏膜，导致感染；（2）主要的感染途径是锐器伤，护士每天在进行血管穿刺、拔针、处理医疗垃圾时，极易造成针头刺伤。频繁接触刀、剪、针、玻璃等锐器，又极易误伤自己或他人。透析器的分离、浸泡、清理、收集、毁弃等过程中，也可因被刺伤引起意外伤害。其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在经血液-体液传播疾病的危险。职业引起感染的途径中，针刺损伤占80%。据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此致命的有180万人。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，而针刺伤导致的感染为85%［1］，其中最常见、危害最大的是传染性肝炎、艾滋病。针刺时，只需0.004 ml带有HBV的血液，足以使受伤者感染HBV［2］。因此锐器伤是院内最常见的职业伤害。

1.2 化学因素 易造成损伤的化学因素包括化学消毒剂和化学药品。血透室护士因工作需要，如消毒机器，配置各种消毒液，物体表面及手消毒，都需频繁接触各种化学消毒剂，包括过氧乙酸、冰醋酸、柠檬酸、“84”消毒液、手快速消毒剂等。这些挥发性化学消毒剂会污染工作环境。血透室环境相对密闭，护士若长时间处于这种空间内而又不能及时通风换气，护理人员的身体可受到严重损伤。人在含氯气为40 mg/ml环境中停留1 h即可发生中毒,对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等有不良影响，这也是发生职业性皮炎最常见的原因。若在配置或使用过氧乙酸时，被溅到皮肤和眼睛，还可导致局部皮肤和眼结膜的灼伤。

1.3 物理因素 主要包括紫外线辐射以及噪音污染。（1）紫外线辐射：一定量的紫外线照射眼睛和皮肤，可引起皮肤灼伤、红斑、皮肤过敏、紫外线眼炎。而产生的臭氧是强氧化剂，是眼和肺最危险的刺激剂之一，能破坏呼吸道黏膜和组织，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。（2）血透室的噪音：主要来源于水处理设备、心电监护仪以及透析机发出的报警声音等。透析机报警噪音为35～73 dB，透析液搅拌机为42～70 dB，水处理机为65 dB。我国对医院环境噪音标准理想值为35 dB，极限值为45 dB［3］。这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作，可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。

1.4 环境、心理、社会性因素 （1）环境因素：血透室工作较特殊，要搬运患者、透析液、床，这些对于护士来说都是较重的体力劳动。血透室地面采取的是耐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士经常会面临意外的发生，如创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤、摔伤甚至骨折。经常加班加点的工作，体力透支，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。（2）心理社会因素：血透室的工作量大，技术性强，急、危重症患者多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术；在透析过程中，并发症随时都可能危及患者生命；机器随时都可能出现故障；高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大压力。为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须集中注意力。另外，各级卫生部门的检查，护理部的护理质量要求，频繁的理论操作考试，继续再教育等等，让护理人员长期处于身心疲惫状态。

2 职业防护措施

2.1 加强防护意识 （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、血液透析器、透析液使用登记制度等，并建立相关监督机制，确保制度落实到位。（2）加强传染患者的血透管理。血透前要详细询问患者病史，完善相关检查。对已确诊患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析记录单上做明显标记，安排隔离透析，按传染病隔离、消毒处理。对急诊和未确诊的患者，全部按阳性对待［4］。

2.2 生物因素防护措施 （1）加强自我防护：护士处理污物时，必需使用适当的防护屏障，穿好防护衣，戴好帽子、口罩、橡胶手套，手套破损要立即更换。一旦血液溅到眼睛里，立即用大量清水进行清洗。认真洗手和进行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在与血液、体液接触或可能接触后，马上洗手。脱去手套要及时洗手，尽可能用洗手液和流动水洗手，必要时用快速消毒液洗手，改善工作人员的洗手设备，改水龙头为触式、脚踏式或感应开关，并配备手自动烘干装置。（2）防止针刺伤：养成良好的工作习惯，用过的一次性注射器、输液器、针头必须及时正确放进指定锐器盒，凡用过的注射器，严禁将针帽套回，传递各种锐器时尖端朝向自己。不要将针头、锐器相互传递，集中处理［5］，拆安瓿时用纱布包裹，严禁徒手处理破碎的污染物品，减少刺伤皮肤的机会。一旦皮肤不慎被刺伤，应立即从近心端向远心端顺着血管方向挤出血液，并用清水和肥皂水冲洗，然后用碘酒、75%酒精消毒伤口，用无菌敷料包扎伤口［6］。立即做相关病毒血清检查，确定是否存在隐性感染，若确定被传染病患者的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，填表报院感科，进行跟踪、随访观察。

2.3 化学因素防护措施 （1）定时开窗换气,降低室内化学消毒剂的浓度。定时监测空气中化学药物的浓度，使有害物质浓度控制在职业接触限值以下，达到卫生标准的要求。（2）熟练掌握化学制剂的性质及配置流程，使之存放于完整加盖的容器内，防漏出、溢出。配置时戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打开通风换气装置。如不小心弄在皮肤或眼睛上，应快速在流水下反复冲洗。

2.4 物理因素防护措施 （1）紫外线照射消毒时，室内不宜留人。照射结束后，注意通风换气，尤其要按时关灯。（2）水处理室建立密封隔离墙，并尽量远离透析室。定期检查和保养，使设备噪音维持在40 dB以下，自觉保持室内安静，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。同时，调整机器的报警音量，避免抢救监护仪器声音过大。透析过程中要加强巡视，及时发现潜在问题，减少报警发生率。

3 环境及心理因素防护措施

3.1 护士上班要穿防滑鞋，地面有水渍要及时清理，防止摔伤。负重、搬运重物时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己。

3.2 工作设计和工作安排上，要符合卫生学要求，合理使用人力资源，加强科室人员的配备，适当调整工作强度和工作时间，减轻血透室护士职业紧张和心理压力；加强业务学习，不断提高自身的业务水平，轻松自如的应对本职工作。护理管理者要充分信任和理解护士，及时与护士沟通，了解护士的心理压力，让其在严谨而不失宽松的环境中努力工作。护士应注意劳逸结合，保证有足够的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，处于最佳心理状态，提高工作效率。

3.3 护士应努力提高自身综合素质，培养适应外界环境的能力，在面对危重患者、处于紧张的工作环境时，具备敏锐的反应能力和充足的精力。加强自身素质修养，善于控制个人情绪，应用语言技巧和沟通技巧，用职业角色约束自己的情绪，从而转移来自各方面的不良风险因素，减少心理疲劳的发生。

血透室护理人员的职业损伤已成为一个不容忽视的问题，应引起医院管理者高度重视，制定一套完善的职业损伤的处理流程及防护措施，加强护理人员职业损伤及防护方面的知识培训，完善管理制度，从而有效地维护护理人员的职业安全。血透护士要加强业务素质培训，强化防止交叉感染的意识，严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度，制定并遵守防护方案。在保障工作质量的同时，减少和避免职业伤害，保障自身的身心健康。

参 考 文 献

［1］ 朱明惠，张翠霞，苏晓平,等.医务人员在消毒与灭菌工作中的自我防护［J］.中国消毒学杂志,2003,20(4):38.

［2］ 申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状［J］.护士进修杂志,2005,20(3):216-218.

［3］ 詹先萍,邓招.血液净化中心护士的职业防护［J］.实用医技杂志,2006,5(16):76.

［4］ 冯素贞.手术室护士对血液传播疾病的防护［J］.护理研究,2005, 19(6):11-13.

［5］ 陈小垮,胡鹰鹰.2004-2008年医院护士职业暴露分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(5):683-684.

［6］ 黄欣.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙：湖南科技出版社，2003:837.

透析室护士总结篇3

【关键词】 护理缺陷;原因分析;安全管理

【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0073-02

血液净化科是一个特殊的科室,随着透析模式的改革发展,透析治疗范围更加广泛,透析患者不断增加,患者在接受透析治疗的过程中对服务质量的要求也越来越高,透析室护理人员的工作压力也不断增大。鉴于以上种种原因再加上在护理工作中由于部分工作人员责任心不强,护理经验不足,技术水平较低或安全意识缺乏等原因,容易出现各种护理缺陷。护理缺陷的防范是一个复杂的过程,它与护理人员的素质、技术和良好的护理环境及管理水平密切相关[1]。本文对我科出现的18例次护理缺陷的原因进行分析,并提出相关的安全护理对策,现报导如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料。收集我科2005年1月~2010年6月出现的护理缺陷18例次,出现护理缺陷后由护士长及时填写护理缺陷登记表,详细记录缺陷出现的经过及导致的后果,经我科全体护理人员讨论后上报护理部。

1.2 方法。将我科上报护理部并在科室进行讨论评定的护理缺陷资料进行分析,筛选出近五年内护理人员在病人透析治疗过程中出现的各种护理缺陷按护理缺陷的内容进行分类:如技术操作不熟练、责任心不强、没有严格执行查对制度,不熟悉透析机操作程序、病情观察不及时、无菌操作不严格、宣教不及时、自我保护不到位。

2 结果

3 讨论

3.1 发生护理护理缺陷的原因分析。

3.1.1 责任心不强是发生透析护理缺陷的主要原因。

3.1.1.1在透析上下机操作过程中精力不集中,边说话边干活,结果导致上机时动静脉头接反,下机操作时拔出回路针头。

3.1.1.2躁动病人未及时肢体制动,导致穿刺针脱出。

3.1.1.3无肝素透析时不及时冲洗管路,又不观察管路及透析器颜色,造成半凝血,甚至全凝,致使病人透析管路中的血液全部不能回输,给本来就贫血的病人造成更大损伤,引起纠纷。

3.1.2病情观察不及时。

3.1.2.1由于部分原发症是糖尿病的病人透析当日未停止使用胰岛素,透析过程中易出现低血糖昏迷,病人出现大量虚汗没有观察到。

3.1.2.2心包、胸腔积液患者透析中由于卧位不正确等原因易引起呼吸困难,观察不及时不能及时给病人吸氧。

3.1.2.3生命体征不按时测量:病人血压过高或过低不能及时告之医生采取措施。

3.1.3 没有严格执行查对制度。

3.1.3.1透析上机时没有认真核对姓名:复用透析器拿错,导致甲病人的透析器乙病人使用,透析单看错,导致甲病人的脱水量设给乙病人,造成脱水量过多或过少的设定。

3.1.3.2透析参数不复位,个别透析机各参数在前一天消毒后不会自动复位,上机操作时不认真查对。

3.1.3.3透析前肾功能化验抽取血标本时,没有认真查对姓名或抽取后没有及时送检,影响检查结果。

3.1.4技术操作不熟练。穿刺技术不过硬:内瘘穿刺失败,形成血肿,股静脉穿刺误入动脉。

3.1.5不熟悉透析机操作规程:机器报警不能正确解除。

3.1.6无菌操作不严格。

3.1.6.1 插管、埋管病人上机前换药盘准备过早,在空气中,无菌物品污染。

3.1.6.2换药时消毒不严格,面积过小或无菌观念不强。

3.1.7 没有认真宣教。病人不清楚哪些食物钾含量较高,怎样控制摄入水量,因饮食不当而住院抢救,内瘘病人宣教不到位,使病人内瘘肢体受压时间过长或压力过大导致内瘘闭合。

3.1.8自我保护不力。穿刺操作及插管手术配合中被利器损伤,操作时陪护在场引起误解造成纠纷。

3.1.9没有做好心理护理。透析病人因经济、家庭、婚姻等一系列原因心理压力较大,护理人员没有及时给予心理疏导和宣教,病人出现自杀倾向或压力过大引发精神疾病,住院治疗。

3.2防范对策。

3.2.1做好安全管理:安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必备条件,是减少质量缺陷提高护理水平的关键环节[3]。

3.2.2低年资护士业务水平较低,经验不足易发生护理缺陷。在进行透析室工作时,要制订严格的带教计划,使其熟悉透析环境,掌握透析室工作制度,熟练各种操作技能,经三个月考核合格后上岗。班次上注意新老护士搭配,实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关[4]。在工作中对疑难问题及时请教汇报,不擅自处理或擅作主张。

3.2.3重视透析室护理人员的专业思想教育及医德医风教育,培养透析室护士热爱透析护理工作的情绪,增强法律意识及工作责任心,有慎独精神,做好本职工作,干一行爱一行。严格执行透析室的各项规章制度。

3.2.4严格执行查对制度:上机前对床号、姓名、透析模式、脱水量、抗凝剂用量、透析时间、透析器型号、消毒日期、透析器上患者姓名,上机后由专人再次校对,并检查透析机是否在正常工作状态。

3.2.5成立质量管理小组,加强护理质量控制检查工作。质管小组由护士长和2~3名高年资护士组成,严把护理质量关,每天检查,发现问题及时记录,写出存在的问题,原因分析及整改措施,及时发现隐患,给予杜绝;出现严重差错绝不隐瞒,由科室全体护理人员分析讨论后及时上报护理部,避免缺陷再次出现。

3.2.6透析过程中严密观察病人病情,及时监测生命体征,对意识模糊、烦躁不安患者由专人看护,并加床档,肢体制动。病人出现病情变化马上通知医生,配合抢救治疗,并做好各项记录。

3.2.7做好宣教工作及心理护理:制订详细的宣教手册发给病人,及时与病人沟通,还可通过电话回访减轻病人的心理压力,让病人轻松愉快地生活。

总之,透析患者是一个特殊的群体,在透析治疗过程中会发生许多意想不到的病情变化我们护理人员面对先进的医疗器械和脆弱的人群,工作中稍有不慎就会出现护理缺陷。加强安全管理、提高护理人员的业务水平和综合素质,才能有效避免透析室护理缺陷的出现,才能提高病人的透析质量和减少医疗纠纷发生。

参考文献

[1] 王丽娟,李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):259~260

[2] 杨 洁.介绍日本分级护理制度[J].中华护理杂志,2004,39(9):680

[3] 耿荣娟,陈莉。影响护理安全的因素分析与管理对策[J]医学理论与实践,2009,22(11):1408~1409

[4] 张福英.74例次护理缺陷原因分析及防范对策[J]护理实践与研究,2009,6(12):68~70

透析室护士总结篇4

报到的第一天，护士长就带着我们了解了血液透析室的大体环境，给我们讲了血液透析室的几个规定：一、进入血液透析室要还白鞋，因为这里的环境比较特殊，不能绝对无菌，但是我们要尽力做到尽量；二、与病人接触时要带手套，既是对病人负责，也是在保护我们自己，这里的病人自身抵抗力比较差，所以我们要减少传染，切断传播途径。

在科室老师对我们很好，总鼓励我们，要敢做，不能什么都只是看，要自己亲自动手才能记忆深刻才能真正掌握。每天都有老师给我们讲课，从血液透析的原理、方式、如何护理等方面为我们进行详细的讲解。透析的整个流程：每次透析前都要为病人测T、P、BP（体温、脉搏、血压），还有就是病人的体重。每隔一小时都要监测并记录病人的血压、静脉压、超滤率、TMP值、电导、电流量等值，这些数值看似简单，其中的学问大的很，因为病人在透析时是建立了一个体外血液循环通路，很容易引起高血压和低血压等并发症，插管感染或透析器被污染都会引起感染，伴随的症状就是发热。所以，每次透析我们都要检测这些数值，以防病人发生问题。

除了这些，我们还要为病人做宣教，这一项也是很重要的。做A/V瘘的患者，做瘘的一侧胳膊不能测量血压、提重物，刚刚做瘘的病人应自行锻炼，锻炼的方法很简单就是松握拳练习。插管的病人要嘱其不能自行拔管，要常常测量体温，为防止感染，要保持插管周围的皮肤清洁、干燥。饮食啥工要注意食用优质蛋白、高热量、高磷低钙、低钾低钠的食物。

在血液透析室的一个月，忘不了第一次为病人患要时的紧张，也忘不了熟练了之后的轻车熟路；忘不了第一次为病人注射利比奥时的紧张发抖，也忘不了掌握了注射技巧之后的自信熟练。感谢老师的教导，更要感谢病人肯给我机会。护士长曾说，不是我们培养出一批批优秀的护士，是病人把他们培养出来的，如果不是病人给他们机会去，谁能练出手？我认为护士长的话很有道理，也一直记得。

透析室护士总结篇5

【关键词】血液透析；转运交接单；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0502-02

血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方法之一[1]。住院患者根据病情一周常需要透析3―4次，住院期间需经常往返于病房和血液净化中心。而且住院透析的患者住院原因多为肺部感染、心力衰竭、高钾血症等病情较重的患者。每年在我血透室进行血液透析治疗的住院患者约有800人次，病房和血透中心需对住院患者的透析方式、体重、尿量、脱水量等大量信息进行及时、正确的传递和交接。为了保障患者转运安全，加强病房、血透中心的有效沟通，我科于2011年7月起在原有的交接程序的基础上，进一步修订了血液透析患者转运交接制度，设计使用了表格式血液透析患者转交接记录单。以加强转运交接环节管理，提高护理质量取得了较好的效果，现报道如下

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1―6月我科采用血液透析患者转运交接记录共完成住院患者血液透析转运842例，设为观察组，其中男425例，女417例，年龄18―84岁。选取2011年7―12月820例住院血液透析转运患者设为对照组，其中男416例，女404例，年龄22―86岁。两组患者均为急、慢性肾功能衰竭患者，在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P

1.2 方法

血液透析患者转运交接记录单的设计：本着确保患者安全、明确责任、直观实用、书写简便、方便交接的设计理念，在认真研究我科住院血液透析患者的住院原因、病情特点、血液透析要求，充分征求病房、血透中心医师、护士意见的基础上，最终形成了血液透析患者转运交接记录单，于2011年12月试行，不断修改完善后，于2012年1月份正式使用。其内容涵盖患者一般信息，生命体征、透析相关要求、血管通路方式、透后是否采血等内容。设病房、血透中心人员签名栏，同一患者一张转运单，无碳复写一式两份。

1.2.1 血液透析患者转运交接记录单，使用前准备病房与血透中心进行沟通，告知当日需进行血液透析患者名单，患者接受透析治疗后，透析室责任护士电话通知陪检服务队人员需转运患者的名单，确定输送人员转运责任范围，凡病情危重、在透析过程发生特殊病情变化的患者、使用血管活性药物者必须由透析室护士或医生与陪检服务队人员共同转运，确保转运途中安全。

1.2.2 血液透析治疗后，由透析室责任护士评估患者病情，如是否达到透析时间、脱水量、透析时血管通路方式、血管通路透后评估等，如实填写转运交接记录单，通知陪检服务队人员将患者推回病房与病房护士交接，双方在转交接单上签字。

1.2.3 定期检查、落实交接单的使用情况：将交接单的使用纳入三级质控范围，定期召开协调会，持续质量改进，将交接单使用长期化、制度化。

1.3 效果评价

通过使用透析患者转交接记录单后，收集血透转运不良事件登记资料及我院透析质量数据进行整理，同时采用我院统一制定的“住院患者满意度问卷调查表”进行调查，通过使用血液透析患者转交接记录单，均收到了良好的效果。

2 讨论

世界卫生组织（WHO）于2007年将如何解决“患者交接”问题列为“患者安全”中前三位被关注的焦点问题之一，认为病房之间或医护人员之间或医护各组内部交接时的沟通裂痕会导致对患者 服务严重的联系性中断、治疗不当及潜在伤害[2]。血液透析患者转运交接记录单针对急慢性肾衰竭患者透析后病情评估、透析相关要求进行记录、血管通路方式、透析后血管通路评估等透析后患者的情况一一进行梳理，结构分明、填写简捷，对患者病情及透后相关护理要点进行了规范交接，有效地把握了转运交接的正确方向，提高了患者的转运安全及降低医疗风险。

2.1 转运交接单的使用有效地减少了透析后患者转运交接中不良事件的发生。

2.2 转运交接单的使用规范了转运交接流程

转运交接单的使用，使交接流程更趋规范化、标准化，探索了多科合作的有效模式。将多科交接要点表格化，将琐碎复杂的工作简单化，有效控制了多环节工作的风险。整个交接过程条理清晰、依据明确，记录简明扼要，操作有章可循。

2.3 转运交接单的使用提高了血透室护士对住院患者的护理服务质量

住院血透患者病情比较严重，院内转运存在较大风险。转运交接单的使用，使交接内容更加细致、全面、规范，转运交接过程大部分有陪检队完成，减少了护士往返病房和血透室的时间，使护士能留出更多时间直接用于其他患者身上。填写转交接单的过程使护士对患者的病情、血管通路方式、用药、特殊病情变化、体重变化等透析治疗更加清楚明确，便于有的放矢地对患者进行正确的治疗护理，有效提高了责任护士对患者的护理质量。

2.4 转运交接单的使用提高了患者的转运满意度，减少了因转运不当导致的患者投诉。

透析室护士总结篇6

--透析室工作有感

邹丽秋 刘遵季

自2015年7月份毕业到现在已有大半年的时间，而我也有幸加入新疆自治区人民医院血液净化室，成为了一名血净室专科护士。时间虽然不长，但血净的种种经历让初出茅庐的我感慨颇深……

报到的第一天，护士长首先给我们讲了许多血液净化室严格的规章制度和要求，也让我们对血液净化室的工作程序有了一点点的了解。比如：上班时间不能带手机；在不同区工作的护士不能跨区；每周只有一天的休息时间，没有节假日；每天中午所有上班人员轮流吃饭，一点半到两点半患者下机高峰期不能吃饭等。

记得进入透析大厅的第一印象是害怕。毕竟之前只是听说过，没有见过。而现在却要在这里工作，很难想象会是怎样场景。看到每一位面容憔悴的病人躺在的床上，床旁放着一台机器，把病人的血液引出体外，再输回病人的体内，我觉得是那么的不可思议。但是在之后的工作中慢慢的了解到血液净化技术是多么了不起的发明，它拯救了世界上千千万万的人的生命，给了他们生的希望。

作为一名带教期新护士，科室的带教老师对我很好，手把手的教。学习的内容都是由易到难，先给我讲解每次透析时要准备的物品，有透析器、透析管路、护理包等等；然后讲解怎样预冲管路再循环。当然刚开始的三个月是不允许我们实际操作的，因为我们还不清楚血液透析到底是怎么回事。我的第一位带教老师是马娟老师，她给我的第一印象是不好说话，但是在慢慢的接触中我发现她是一名对工作很认真负责的人，她经常跟我说做什么事情都不要急躁，因为人越忙越会出错。记得一次在摆透析器的时候，我只是第一遍放好，而没有再次检查摆放的是否正确，到了预冲时她问我再次核对没有，我说没有时，她对我说："自己的事情要自己做，不要依赖别人帮你。我们要对病人负责，善待生命，让患者放心！每一位治疗的病人都是因为相信我们才来的，他们把生命交给了我们，我们就要承担起这个责任。如果一件小事都做不好，那就不要做护士了".听了这些话，我当时就在想，血净室的护士虽然没有病房护士那么多繁琐的工作要做，但它的专业性很强，不是每一个人都能胜任的。

血净室的工作单调而枯燥，每天说是九点二十上班，但我们天不亮就得出家门，九点前就会到科室。换好护士服，就开始了一天的工作。首先将自己所责任区域的机器开机自检，然后摆管路和透析器，预冲管路。九点二十五分，护士长组织交班，对一些特殊，典型病例进行分析，对护理中存在的重点问题再次强调规范，同时传达医院通知，交班后没有预冲好的继续预冲，然后将动静脉管路连接循环。九点五十分，病人依次进入大厅各病区内，我们开始核对医嘱，一个护士要负责5-8位患者，将每位患者扶到床上躺好，床头摇到最舒适的位置。这时最紧张的时刻来临了，所有的患者都眼巴巴的等着护士给自己上机治疗，这时护士的动作要干脆利落，不可有一丝一毫的懈怠，为一位患者上机治疗前后需要5-8分钟，等接完最后一个病人，当我抬起被汗水浸湿的眼睑时，时间已经接近11点了。上机治疗后，要仔细完善护理记录，并进行双人查对，查对完毕，所有患者就进入平稳的透析状态了，这时大家可以松口气了，就听到组长通知各区护士到门口定午饭了，接下来就是每一小时的观察记录和对患者进行健康宣教。一般病人都是透析四个小时，也有三个半小时的。等订的饭来了，我们就轮流出去吃饭，大概到中午一点半，就会有病人开始陆陆续续的下机，这时又要开始忙了，写记录的，下机的，总之没有一个人闲着，有时还会有患者因为低血压而抽筋，因低血糖而晕厥，这就更让大家恨不得长八只手了！等将所有的病人送走，中间几乎没有休息的时间，两点半又要开始重复上午的工作了。

就这样日复一日的重复着每天的工作，科室一周上六天的班，周日才可以保证一天的休息。如果轮到值急诊班的，连仅有的一天休息时间都可能没有。虽然有时私底下会抱怨，但看到病人期待的眼神，再想想自己初次戴上洁白的燕尾帽时所立下的誓言：我愿献身护理事业……，我就在透析室工作了这么久，从第一次预冲管路时的慌乱，到现在的从容；第一次为置管病人换药时的紧张，到现在的熟练；第一次为病人内瘘穿刺时的害怕，但现在的淡定。都是老师的一次次批评和鼓励才会有的结果。感谢老师们的教导，也要感谢善良的病人们给的机会，让我一步步地成为一名合格的血净护士。

透析室护士总结篇7

2018年是艰难的一年，在面对医院各科停业、医护分流的情况下，仅我科在独立运行，我科医护人员坚守在工作岗位上，面对困难迎难而上，并于10月27-28日顺利搬迁到新医院，在新医院，仍是仅透析室开展工作，没有其他科的保障护航，加之交通非常不便，医院设施不全，但我们医护人员及患者没有怨言，大家都积极配合工作，加强科室和患者的管理，做不了检查外送上级医院，保证了医疗安全，科室全年无医疗事故和纠纷发生，仅流失了几名患者，目前透析机基本处于饱和状态。现根据年初制定的计划进行如下总结。

一、2018年各项指标分析

2018年全年年维持性透析病人共57人，由于透析机处于饱和状态，全年无新入病人，其中肾移植1人，死亡1人(脑出血),转出5人（有2人为沁源患者转出，有3人因身体原因、新医院交通不便，路程太远转出），有1人因“股骨头置换术并发症”在市医院住院治疗，绝大部分患者还是克服困难留在了新医院。目前维持性血液透析病人共50人，较去年减少7人，全年1-12月份共透析次数HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,较去年同期减少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;门诊715人次；

2018年透析病人急诊加透3人次，高钾6人次,其中1人出现2次心律失常,1人出现意识障碍,均经治疗后好转,共住院20人次，住院病种包括肛瘘手术1人，肺部感染及心衰3人次，内瘘修补术3人次，甲状旁腺手术4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科开展的技术项目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析，基本满足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障岗位设置，加强人员培训。2018年科室人员进行了调整，我科目前医护人员共10人，医生3人，护士7人,有血液净化上岗证7人。

§ 医院自5月份出现各科停业,医护分流,仅我科工作正常运行,制定应急预案,上报领导,对出现的问题及隐患及时发现,保证医疗安全.

§ 在其他科停业情况下，科室人员思想不稳定，牢骚多，严重影响科室的安全，发现问题积极上报领导，争取科室人员的利益得到保证，稳定思想，保证医疗安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上机前对病人进行查房、检查，处理各种并发症，对重点人群进行随访，每月进行月小结，随时调整治疗方案，保证透析质量。

§ 为进一步加强全科人员专科知识培训，参加了省市举办的肾脏疾病培训班，血液透析相关知识等培训。

§ 每月底召开质控会议对工作中存在的问题进行分析、汇总，提出改进措施。

§ 建立数据库，了解每个人的动态，三个月进行大化验一次，对所有患者进行分析处理，重整医嘱，调整治疗方案。

§ 组织科室应急演练4次。

三、设备管理质量 

1、透析液、透析用水的质量管理

透析用水的质量管理关乎着整个透析患者的生命安全，我们对透析液、透析用水按照要求进行严格的监测，新医院搬迁前安装水处理机后先进行透析用水的细菌培养、内毒素监测,回报合格,透析用水化学污染物监测回报合格,然后在透析机工程师的帮助下顺利搬迁，搬迁后对所有的透析机透析液进行内毒素、细菌培养的监测，监测合格，保证了患者的安全。

搬入新医院后透析液均更换为为A液B液成品液。

2、水处理机、透析机维护管理

水处理机已运行8年，老化，电导度偏高，存在安全隐患，搬入新建透析室后更换为30床的新水处理机。

透析机运行8年多，故障不断，特别是自5月份医院停业后，故障增多，机器频繁出现问题，导致医护人员加班加点，影响患者的透析。上报领导，给予10台透析机上维保，对存在隐患的机器进行更换，保证了机器正常运行。

四、透析病人质量管理

1、病人来源：维持性透析患者目前49人，均为郊区合医患者。

2、今年我科维持性透析病人中经过健康宣教部分病人透析次数增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，无一周一次的患者，一周2次透析人次也明显减少。

3、建立病人电话联系本和患者透析微信群，反复加强宣传教育，纠正不良生活、饮食习惯，控制高磷、高钾食物，透析间期体重不超过5%；

4、根据每个病人情况制定个体化透析方案，有一人进行了甲状旁腺手术，术后使用1.75mmol/L的高钙透析，后根据血钙调整，正常后停用高钙透析液针对三高患者使用西那卡塞治疗，根据情况调整治疗方案；

5、搬入新医院后护士进行了分区，分为A、B区，护士进行了相对固定。

6、定期对病人进行各项检查，半年行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病系列检查，因医院停业影响，6月份外送项目不能化验，后经过协调，9月份PTH、铁蛋白进行了化验，根据结果进行了用药调整，对高磷高钙的患者建议办理慢病特药审批，即非含钙磷结合剂思维拉姆治疗；

7、11月份对所有患者进行了BCM监测，对每个人的水负荷和营养状况进行了评估。

8、今年危急值共5人（无12月份），去年危急值18人，较前明显减少，其中主要是高钾血症。可能与医院科室停止运行，未及时报告有关。

9、抢救危重病人5例，为高钾导致心律失常和昏迷患者，充分体现了我科的抢救水平及参加抢救时的协调能力，更好地为我区透析患者提供更高的医疗保障。

五、加强医院感染控制，保证医疗安全 

1、加强院感知识培训，每月一次。

2、对所有病人进行相对固定透析机、床位，中午进行清场，通风，防止了交叉感染。

3、对所有病人使用了护理包，下机及两班之间使用了一次性消毒纸巾，为上机后、下机后，保证了医疗安全。

4、透析患者导管相关感染应急演练一次，并进行了学习；

5、严格执行手卫生标准，特别是上机、下机时的无菌操作，不同病人之间的手消毒，两班之间的消毒；每月进行一次手卫生依从性调查，因医院停业，手卫生调查也未按时进行，仅进行口头强调。

6、中心静脉导管共1例，余均为动静脉内瘘，未发生感染。

7、每个月开展环境微生物检测，透析室空气培养均正常，物表培养正常。

8、根据透析区消毒要求，配备了6台新循环风机器，进行了培训。

9、根据要求进行透析液透析用水监测，均回报正常。

10、科室感染质控小组，将每月检查问题总结一次，在科务会上分析原因，提出改进措施。

六、加强科室医务人员业务水平建设，不断提高科室技术水平。

科室医生积极参加各种培训班，特别是市医院每月定期请北京专家讲课，受益匪浅。与各大医院肾内科、透析室联系，积极为病人解决各种疑难问题。2018年首个医师节，我科李慧丽主任获得了市级“青年杰出医师奖。刘瑞医师获得了市级“先进个人”称号。

随着透析患者透龄的延长，各种并发症也逐渐增多，对我们医护人员是一个严峻的挑战，我们将积极提高个人业务素质，更好地服务于患者。

透析室护士总结篇8

关键词：品管圈 血液透析 低血压

Abstract：Objective To investigate the effect of using QCC to reduce the occurs of hemodialysis hypotension.Method There were 9 nurses participating in QCC.Through A series of QCC activities，such as establishing theme，setting plans， analyzing causes，establishing object and taking focused measures，reduce the occurs of hemodialysis hypotension.Result There were 1396 times dialysis until the end of QCC activities after taking off another 500 times one which used to analyze the causes. And 81 times hypotension happenned.The occur rate of hypotension was down to 5.8%，and compared with the previous 500 times dialysis，there was significant difference between them（P

Key words：Quality control circle，Hemodialysis，Hypotension

血液透析患者常由于各种原因导致其发生低血压[1]，发生低血压的透析患者不但由于血容量不足，导致透析不顺利或被迫中止透析，甚至可能由于患者本身机体病变，引起严重的心血管突发事件，威胁患者的生命安全[2]。透析患者低血压现已成为患者病死率的独立危险因素[3]。减少血液透析患者发生透析中低血压发生率已成为血液透析室医生和护士的重要工作内容。我科运用品管圈活动设计（QCC）对血液透析患者进行护理，来发现解决由于护理问题引起的低血压，效果显著，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料 选取2013年3月-2013年10月在我院血液透析室进行血液透析的患者作为研究对象，并选取前500次进行血液透析过程进行低血压发生因素分析。

1.2 QCC设计 我科室QCC成立于2013年1月，报名方式为自愿报名。QCC成员确立后，由圈内成员民主投票选出圈长一名，以及圈长助理一名。本QCC共有9名成员组成，均为我科室护理人员，其中主管护师3名，护师3名，护士3名，年龄21-52岁，全员以年轻人为主，头脑灵活，工作热情，且对于主动的工作模式呼声高。经圈内投票设计，圈名定位bomb圈，其意为爆发工作热情，积极向上，对于问题以爆炸的方式迅速解决，使问题烟消云散。通过QCC相关知识的培训，使圈员熟练掌握QCC理念及活动方法，并使其明确QCC对护理工作的利弊。

1.2.1确定主题 根据血液透析室的目前面临的问题，以及圈员通过头脑风暴式的分析，选出6个较为突出的问题，并依据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”进行圈内成员评分。最终选定“减少透析患者低血压发生率”为本次QCC活动主题。

1.2.2活动计划 遵循“4W1H”原则，即what/when/who/where/how，安排活动计划，绘制计划表，并分段实施计划内容。

1.2.3分析原因 本次QCC活动研究选取前500次血液透析患者进行原因分析，共发生97次低血压，其低血压发生率为19.4%，其详细发生原因见表1。根据“柏拉图”分析，以80/20法则进行选取，确定本次QCC活动改善低血压发生率的重点项目为“超滤率过高”、“降压药物和镇静药物的使用”、“透析中进食”。

1.2.4 QCC活动目标 通过目标值公式[4]对本次品管圈设计进行目标设定，其公式为：目标值=现况值-改善值（现况值*改善重点*圈能力）。根据主题选定是圈能力值为87%，即得出本次QCC活动目标血透患者低血压发生率应降至6%。

1.2.6针对措施 针对鱼骨图中所绘制的原因，进行对策拟定和实施，并结合戴明环进行PDCA。主要措施如下：1、加强疾病宣传教育-在患者候诊室及血液透析室各墙面上标示出血液透析患者应注意的事项，使患者及其家属均能阅读，如血液透析前的饮食安排、药物使用、水和钠的摄入，以及透析中低血压发生时的表现形式，患者如何预防以及发生时的配合方式等。2、规范称重过程-血液透析患者称重过程需由护士严格监督执行，并详细记录患者体重，如患者外物过重影响结果，应嘱患者除去外物，如衣物、手机、背包等，同时调整室内温度，以防止患者增加衣物时感觉不适。3、加强透析过程管理-采取层级管理模式，职称较低的护士主要负责患者透析过程的陪伴，1名护士可负责3-5人；护师则负责透析操作；主管护师进行监督管理，同时对下级护士、护师进行培训，提高其血液透析的护理水平。4、定期开展圈内学习-目前主要针对血液透析过程预防低血压的课程学习，主要依靠平时操作，查阅文献书籍，以及上级护士的指导，每2周一次的QCC会中，由一名护士进行一次学习汇报总结，提高血液透析护理人员的专业水平。5-加强护患沟通-每位责任护士均要与患者进行沟通，了解患者基本情况，提高患者透析过程对护理人员的信任，纠正患者对透析的错误理解，防止有低血压诱因的存在。

1.3统计学分析 采用SPSS17.00软件进行统计学分析，有形结果即血液透析患者低血压发生情况采用x2检验，P

2结果

3讨论

血液透析是一种血液净化技术，常用于肾功能衰竭的患者，助其将体内有害物质及代谢产物排出体外[6]。进行血液透析患者本身身体素质差，常存在其他系统功能异常，如血液透析中发生低血压，危险性高，甚至导致患者死亡。而国内外对血液透析患者低血压的发生进行统计，发现其发生率高达20%～50%[7-8]，说明血液透析低血压严重威胁患者的生命安全。

针对此种情况，护理工作者一直都在探寻有效减少低血压发生的方法。周文英[9]等通过护理干预的模式对老年透析低血压进行控制，李霞[10]等则采用预见性护理预防透析患者低血压的发生，均取得良好的效果。但值得注意的问题是，目前的护理管理模式多采用层级式管理，属于被动管理模式，下级护士接触患者多，存在和发现的问题多，但缺乏主动管理意识，从而使问题被忽视。上级护士多不能接触到此类问题，致使问题被埋没。QCC设计通过改变下级护士被动的工作模式，调动其工作热情和积极性，并让其发挥自主管理能力，从而使一些易被忽视的问题发掘出来，通过圈内讨论的方式逐渐让大家正视此类问题。如本次圈内发现的称重不合理问题，多因为称重工作简单，由下级护士负责，但下级护士不了解此项工作对患者发生透析低血压的重要影响，致使问题一直被忽略，直至开展品管圈才被发掘出来。

通过本次QCC活动设计，透析低血压的发生率有原来的19.4%下降到5.8%，效果显著。而通过QCC活动发现的其他造成低血压发生的原因，我们计划进行下一步QCC活动予以解决，这将会进一步下调透析低血压的发生几率。综上所述，QCC活动可有效减少透析低血压的发生，而且尚有进一步减少的可能，值得临床推广和继续研究。

参考文献

[1]杨雪春. 血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（32）： 14-15.

[2]罗学文， 蒙兰芬. 血液透析相关性低血压的研究进展[J]. 中国医药， 2011， 6（3）： 370-372.

[3]Bos W J W， Bruin S， van Olden R W， et al. Cardiac and hemodynamic effects of hemodialysis and ultrafiltration[J]. American journal of kidney diseases， 2000， 35（5）： 819-826.

[4]张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州： 浙江大学出版社， 2010： 5.

[5]姜杰. 西方管理思想史[M]. 北京： 北京大学出版社， 2007： 141-152.

[6]李春兰， 程霞， 周怡. 维持性血液透析低血压的护理进展[J]. 中华现代护理杂志， 2011， 17（14）： 1731-1733.

[7]文艳秋. 实用血液净化护理培训教程[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 25.

[8]Boon D， van Montfrans G A， Koopman M G， et al. Blood pressure response to uncomplicated hemodialysis： the importance of changes in stroke volume[J]. Nephron Clinical Practice， 2004， 96（3）： c82-c87.

[9]周文英， 周雯妹. 老年血液透析患者低血压的护理干预[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（2）： 180-181.