住院医师体格检查常见错误分析

【关键词】 体格检查

体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工作（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行细

致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异象的临床检查方法，检查结果的正确与否是建立诊断的关键 ［1］ 。体格检查是临床医生必须掌握的基本技能之一，卫生部、北京市卫生局将其列为住院医师规范化培训的考核项目之一。我院在住院医师规范化培训工作中，对培训第一、二年的住院医师进行体检技能的培训与考核，促使住院医师在临床工作中掌握系统的体检方法以更好的运用，为诊断疾病提供有价值的证据。现将近3年来住院医师体检技能考核中发现的常见扣分原因进行总结。

1 资料来源与方法

1.1 考核对象 为2000、2001、2003届分配来院的临床住院医师，共33人，均为大学本科毕业生。

1.2 考核方法 （1）考评人员组成:由各科室主治医师以上人员、总住院医师、科教科专职人员参与考核;（2）考核方法:住院医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按市卫生局统一的“住院医师体检考核评分表”打分。

2 考核结果

考核结果见表1、表2。

表1 各科室住院医师考核成绩略

表2 体检中扣分原因统计略

3 常见错误

3.1 一般状况 （1）脉搏漏测;（2）发育、营养表述不全;（3）皮肤色泽、温度、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查;（4）颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误。

3.2 头部 （1）眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查;（2）乳突区压痛、粗测听力漏查;（3）牙齿检查不全;（4）舌检查不全;（5）副鼻窦压痛漏查。

3.3 颈部 （1）颈部软硬度漏查;（2）检查气管位置手法错误;（3）甲状腺漏查或检查项目不全;（4）甲状腺触诊手法错误。

3.4 胸部 （1）肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查;（2）肺下缘移动度漏查;（3）肺肝界检查结果错误;（4）胸膜摩擦感手法错误;（5）心尖搏动、心律、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查;（6）心前区震颤触诊手法错误;（7）心界定位错误;（8）心包摩擦感手法错误;（9）心肺叩诊手法错误。

3.5 腹部 （1）腹部查体错误;（2）腹部触诊手法错误;（3）肾脏触诊位置错误;（4）肝脾叩击痛漏查;（5）肾区叩痛位置错误;（6）腹部反跳痛手法错误;（7）振水音漏查;（8）移动性浊音手法错误。

3.6 神经系统 （1）浅反射、跟腱反射、霍夫曼征漏查;（2）跟腱反射、霍夫曼征手法错误;（3）肌力、肌张力漏查。

3.7 四肢、脊柱 （1）一项或两项漏查;（2）杵状指未表述;（3）脊柱间接扣击痛漏查。

3.8 保护性医疗观念 （1）顺序颠倒，使被检查者反复坐 起、躺下;（2）查完胸腹部未及时整理好被检查者衣服;（3） 查体时手或听诊器太凉，使被检查者不满。

4 讨论

分析住院医师体格检查考核扣分原因，主要有以下几点。

4.1 考核时精神紧张 最基本的四项生命体征之一脉搏，有2人漏查，纯属应考时精神紧张所致。

4.2 医学院校教育的不足造成住院医师基础技能不扎实 我国高等医学院校中诊断学课学习距临床实习间隔时间长，临床见习时动手机会少，毕业实习中又因带教医师临床任务繁重，对实习生体检能力训练不够，造成住院医师基础不扎实 ［2］ ，这是造成漏查项目较多、基本检查手法错误的主要原因。漏项最多的是肺脏背部的视诊、触诊、叩诊、听诊，其次是一般状况的检查;手法不正确以腹部检查中出现最多。

4.3 只注重本专业的体格检查，忽视了全身其他系统的体格检查 住院医师在毕业后的临床工作中，因轮转科室不同，往往只注重本专业的体格检查内容，忽视了全身其他系统的体格检查，尤其是五官、中医系统的住院医师，在工作中对系统体格检查的训练更加不足，他们的考核成绩比内、外、妇产等科室住院医师的明显要低。

4.4 过分依赖仪器设备轻视物理诊断 住院医师在临床工作中过分依赖仪器设备和先进的检查技术 ［3］ ，轻视物理诊断，不注意体格检查的训练，未养成良好的查体观念，在查体中有近半数的人保护性医疗观念方面扣分。

体格检查作为临床技能的核心内容之一，是住院医师必须掌握的。对住院医师进行体格检查的规范、系统训练是很有必要的。我院除在住院医师临床工作中加强体检训练外，购置了《全身体格检查》光盘，根据《诊断学》教材及《体格检查考核评分表》编制了体格检查必查内容，帮助住院医师进行规范的训练。经过考核，全部住院医师的成绩均达到90分以上，对考核中发现的问题及时反馈给相关科室，在日常工作中强化训练。经过培训与考核，住院医师体格检查技能有了明显提高，收到了一定的效果。当然，这种培训和考核方式还有一定局限性和不足，在今后的住院医师培训管理工作中将做进一步探索和改进。

参考文献

1 戚仁铎.诊断学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，2.

2 王火，赵若华，黄良生，等.实习医生体格检查技能的强化训练及考核.武警医学院学报，2001，10（1）:74-76.

3 莫恩明.小儿体格检查的主要技能及常见错误.新医学，2001，32（5）:312-313.