Carisolv微创技术治疗龋齿的临床观察

【关键词】 龋病

龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种常见病，龋病的治疗方法很多，最常见的有手工去腐法、高速电钻去腐法、超声去腐法等。其中高速电钻去腐法是临床上最为常用的方法，常给健康的牙体组织造成破坏并给患者带来心理上的紧张、恐惧。Carisolv又称伢碘，它是新近推出的一种化学-机械去腐系统。Carisolv凝胶可选择性的快速（30 s）溶解软化龋损组织，而对健康牙体组织无影响，且与其他祛腐技术相比，它可有效清除洞壁的玷污层，增强粘结性修复材料与牙体组织之间的黏结力。同时去腐过程无震动、无噪音、无需麻醉，因而是一种患者易于接受的窝洞预备方法［1］。我科自2003年使用以来，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年3月~2005年7月我科就诊的43例具有高度恐惧心理的患者68颗牙齿，患牙本质中龋或深龋，无牙髓和根尖问题。每个患者1~2个龋洞，其中男19例，女24例，年龄5~18岁。

1.2 操作方法 将Carisolv凝胶（双管液）混匀，用Carisolv工具将凝胶填入龋齿牙洞。确保所有龋坏部分完全被凝胶浸湿，至少等30 s，根据牙洞大小位置及接近它的难易程度，选择一款合适的Carisolv工具轻轻地做刮擦或旋转的清除运作。用Carisolv工具或干棉球掏出已经刮擦掉的龋质，如果龋齿尚未清理干净，再放一些凝胶继续刮除，直到凝胶不再混浊为止。当感觉到窝洞里的龋质被清理干净时，清除剩余凝胶并用一个潮湿的棉球擦净窝洞或将其清洗干净，更好的方法是用温水清理。利用尖头探针检查其效果，然后再消毒、光固化充填。

1.3 疗效评价 有效：治疗时或治疗后患牙无疼痛，充填物完好。无效：治疗时或治疗后患牙有疼痛，充填物松动。

2 结果

使用Carisolv技术32例9岁以下儿童能够自愿张口，很好地配合医生完成治疗，患儿的紧张度降低。11例18岁以下患者自述：微创去腐法刺激性小，无噪音，易于接受。经过6个月以上的追踪观察，有效66例（97%），失败2例（3%）。

3 讨论

Carisolv是包含有次氯酸钠和携带不同电荷的氨基酸。次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后，氯与氨基酸组发生反应形成比较稳定的新物质氯（代）氨基酸。这一反应使得氯离子变得不再活跃，不足以对健康组织造成损害，但是其电性被保留下来，也保持了它对龋坏牙本质的化学作用机制。龋坏的不饱和胶原纤维蛋白链是由亲水性离子团（携带正电荷和负电荷）和疏水性（不带电）的碎片紊乱排列而成。3种氯代氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的离子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。并应专门设计的手工器械将其轻柔祛除的方法。具有高度选择性，精确祛除龋坏牙本质，减少了牙髓暴露的风险［2］。

用传统的涡轮机钻牙会给许多患者带来不适和疼痛，尤其是儿童往往听到涡轮机的声音就已经产生高度恐惧，不能接受完善的治疗。而微创技术的使用，可避免涡轮机产生的声音刺激，消除患者的恐惧感，使患者能够接受治疗，达到满意的效果［3］。

Carisoiv去净腐质后的牙本质表面比车针去腐后的牙本质表面粗糙，具有更好的牙本质结合力，减少充填物脱落的可能性。钻针在祛腐过程中产生有害的温度和压力容易伤及牙髓，而Carisoiv对牙髓和软组织无任何副作用和刺激性。

Carisoiv对于清除曾修复过的牙冠周围继发龋是一种好的方法。如果上次治疗曾使用过牙钻，那么再次修补制洞时就很难确定牙龋是否已清理干净。在这方面，Carisoiv提供更多的准确性；凝胶不仅会使龋化组织变软，而且只要牙洞中还有任何没清楚的龋坏，它就会继续变混浊。用Carisoiv反角工具也更容易接近清理边缘下面的龋坏。和传统的疗法区别就在于：按传统方法必须重造整个修复体，而使用Carisoiv则只须对其进行修理。

Carisoiv工具虽然刀口锋利但其切角却是钝角，及工具支撑面很宽。因而在刮除由Carisoiv凝胶软化的龋化牙本质时，用力方向不会下行，能够精确掌握工具到达的深度。手工挖匙或牙钻等具有锐切角的工具很难控制其切入深度，很容易伤害健康的牙组织［4］。

在传统法钻牙过程中产生的细微粉尘可能造成对医护人员的交叉感染，而微创去腐技术可减少交叉感染的机会。

［参考文献］

1 安少锋.微创窝洞预备技术.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（8）：464.

2 Murdich-Kinch CA.Mclean ME Minimally invasive dentistry.J Am Dent Assoc,2003,134（1）:87-95.

3 俞畅，高学军，邓幼梅，等.无创伤技术治疗乳牙龋齿的临床效果评价.现代口腔医学杂志，1999，13（1）：33.

4 Baner jee A,Watson TF,Kidd E AM.Dentine caries excavation a review of current clinical techniques.Br Dent J,2000,188:476-482.